趙麗君

( 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110101 )

踝關節(jié)骨折一般采取手術治療來改善關節(jié)功能。手術治療雖然可以對患者踝關節(jié)的解剖結構進行恢復，但是對于骨折造成的疼痛感，短期內沒有改善效果。并且手術創(chuàng)傷會加重患者術后疼痛程度。術后疼痛感不僅會給患者生理上帶來痛苦，還會影響其正常工作和生活。為此，采用術后疼痛護理，可以減輕患者疼痛感，提高預后效果。本研究對70例踝關節(jié)骨折行手術治療患者進行臨床分析，主要探討踝關節(jié)骨折術后疼痛的護理要點。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年12月-2019年11月作為研究時間范圍，將本院行踝關節(jié)骨折術的患者70例納入研究范圍。隨機分為2個組，各組35例。觀察組男女例數(shù)比為20：15，年齡上限65歲，下限19歲，平均(37.02±10.63)歲。對照組男女例數(shù)比為19：16，年齡上限65歲，下限20歲，平均(37.12±10.05)歲。2組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

2 方法：對照組采用標準護理。術后關注患者病情變化以及關節(jié)愈合情況并遵醫(yī)囑為患者用藥。對患者進行飲食干預。觀察組在標準護理基礎上，聯(lián)合疼痛護理干預。(1)對患者進行健康宣教。向患者講解踝關節(jié)手術后出現(xiàn)疼痛的原因，并就疼痛的危害進行講解，囑咐患者降低對疼痛的關注度，提高其依從性。(2)對患者術后疼痛程度進行準確的評估?；颊呤中g完畢后，回到病房后，生命體征趨于平穩(wěn)，麻醉藥物藥效失效后，對患者的疼痛程度進行詢問和正確的評估。以此作為護理的依據(jù)。(3)為患者準備安靜、溫暖的病房環(huán)境，盡量減少外界的干擾。將患者患肢抬高，使用軟墊墊好。為其整理外固定石膏，防止束縛過緊。對于輕微疼痛患者，可采用聽音樂、看電視等患者感興趣的事物轉移其注意力。對于疼痛感明顯的患者，可采用干毛巾冷敷的方式緩解局部疼痛感。每天堅持冷敷3-4次，每次以半小時左右為宜。還可以緩解術后關節(jié)腫脹。還可以采用氣壓泵對患者進行加壓護理，以改善血液循環(huán)，防止腫脹以及血栓等加重患者疼痛感。對于合并其他并發(fā)癥患者，可采用活血通絡藥物或者脫水劑等進行護理干預，減輕并發(fā)癥導致的疼痛。對于重度疼痛患者，可使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物止痛。并囑咐患者保證充足的睡眠。對于持續(xù)性的疼痛，可采用鎮(zhèn)痛泵進行緩解。(4)護理過程中，注意觀察患者不良情緒，對其進行心理疏導。緩解由于心理因素導致的主觀疼痛感，也可以起到緩解疼痛的作用。

3 觀察指標：采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對患者護理干預后的疼痛程度進行評估。評分標準為：無痛：0分，患者無明顯疼痛感；輕度疼痛：1-3分，患者有輕微疼痛但可順利入睡；；中度疼痛：4-6分，患者疼痛感影響睡眠質量；重度疼痛： 7-9分，患者不能順利入睡，疼痛感難以忍受；劇痛： 10分，疼痛難以忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥。

5 結果：干預后疼痛NRS評分對比，觀察組輕度疼痛患者比例高于對照組(P<0.05)。2組重度疼痛和中度疼痛患者比例比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組NRS總評分比較，觀察組更低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后疼痛比較

討 論

踝關節(jié)是人體中比較重要的承重關節(jié)。尤其是活動量比較大或者骨質下降的人群，容易發(fā)生踝關節(jié)骨折。對于骨折比較嚴重的患者，需要采用手術對關節(jié)結構進行恢復。手術后，骨折疼痛不會迅速減輕，加上手術創(chuàng)傷帶來的影響，使患者術后疼痛持續(xù)加劇[1]。不僅如此，術后并發(fā)癥也會增加患者痛苦。由此可見，積極有效的護理干預，是提高患者預后效果的關鍵。尤其是術后疼痛護理，不僅可以減輕患者痛苦，還可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術后恢復效果[2]。

本研究結果顯示，踝關節(jié)手術后的疼痛感，會造成患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，反過來會增加主觀疼痛感。因此，我們對患者進行了術后疼痛護理，在護理過程中，我們總結了以下要點：(1)患者由于對踝關節(jié)手術后的疼痛不了解，因而會擔心是否由于手術效果差導致。因此，我們建議在護理過程中，對患者進行術后疼痛知識的介紹，重點講解術后疼痛的原因以及危害，并就注意事項進行告知[3]。這樣可以提高患者對自身病情的認知，也可以減少其由于擔心手術效果造成的主觀疼痛感。(2)患者由于年齡、性別以及身體狀況和骨折程度不同，在術后會出現(xiàn)不同程度的疼痛感。在護理之前，需要對患者的疼痛程度進行正確的評估。并以此作為護理依據(jù)，為患者制定針對性的護理措施，可以保證護理效果[4]。(3)針對引發(fā)患者術后疼痛的原因進行分析。做好固定繃帶的護理。并為患者進行冷敷護理，可以降低神經敏感性，減少痛覺刺激。使用加壓帶以及鎮(zhèn)痛藥物，可以顯著緩解患者的疼痛程度，減輕其痛苦[5]。(4)針對患者由于心理因素導致的主觀疼痛感，為其進行心理疏導，可以減輕其疼痛感。(3)對并發(fā)癥進行護理，也可以減少由于關節(jié)腫脹、黏連造成的疼痛加劇。

本研究結果顯示，干預后疼痛NRS評分對比，觀察組輕度疼痛患者比例高于對照組(P<0.05)。2組重度疼痛和中度疼痛患者比例比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。2組NRS總評分比較，觀察組更低(P<0.05)。這表明踝關節(jié)手術后進行疼痛護理，可以改善患者術后疼痛狀況，促進患者早日恢復。