李 洋

( 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111000 )

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于機(jī)體骨頭發(fā)育不成熟以及伴隨肢體功能障礙患者的臨床治療，疾病內(nèi)容包括股骨頭壞死、先天性髖臼發(fā)育異常以及骨折等。使用人工髖關(guān)節(jié)進(jìn)行替代治療，是利用人工關(guān)節(jié)對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行重新的塑造。該疾病大多數(shù)為老年患者，由于老年人群機(jī)體抵抗力較差，加上合并其他的基礎(chǔ)疾病，因此手術(shù)中需要加強(qiáng)管理[1-2]。而良好的手術(shù)治療與手術(shù)室配合不可分割，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室配合及護(hù)理。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：80例需要在我院接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，納入時(shí)間為2017年3月-2019年8月，40例為骨關(guān)節(jié)炎，股骨頸骨折25例，股骨頭缺血性壞死12例，髖關(guān)節(jié)炎3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)體征；同意本次治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏；合并其他嚴(yán)重疾病患者。將以上患者平均分為2組，其中對(duì)照組男女比為21/19,年齡46-72歲，平均(61.0±2.1)歲；觀察組男女比為20/20,年齡45-72歲，平均(60.0±2.9)歲。

2 方法：一般性護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組，加強(qiáng)患者的巡視，并根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物等，觀察組強(qiáng)調(diào)手術(shù)室配合護(hù)理：(1)術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)前1天巡回護(hù)士需要進(jìn)行訪視，因大部分患者心理承受能力較低，因此術(shù)前需要做好心理護(hù)理，消除顧慮，提高患者對(duì)于手術(shù)治療和疾病的認(rèn)識(shí)度，協(xié)助其提高治療的信心。此外需要提前做好環(huán)境處理，該種手術(shù)類(lèi)型對(duì)于手術(shù)室潔凈度要求較高，需要百級(jí)，術(shù)前1天使用消毒液清理物品以及地面，術(shù)前一晚使用紫外線照射消毒1小時(shí)，提升無(wú)菌度。(2)手術(shù)室的配合。器械護(hù)士提前30分鐘洗手，鋪好無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，1個(gè)放置常規(guī)的骨科器械，1個(gè)是放置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所需的專(zhuān)用器械，并協(xié)助好醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪巾、連接好手術(shù)器械以及電刀等。加強(qiáng)手術(shù)時(shí)巡查，對(duì)于不常使用器械采取單純放置原則，及時(shí)讀懂醫(yī)師肢體語(yǔ)言，遞上相應(yīng)手術(shù)器械。假體植入后，使用慶大霉素和生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并清除骨碎片，活動(dòng)關(guān)節(jié)，復(fù)位效果滿(mǎn)意后和巡護(hù)再次清點(diǎn)器械和敷料等，置入引流管后使用可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后對(duì)傷口進(jìn)行包扎。(3)與巡護(hù)士的配合。術(shù)前提前30分鐘將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)整好。患者進(jìn)入手術(shù)室后核查基本信息，包括姓名、性別以及年齡和床號(hào)等，并進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒。建立靜脈通道后協(xié)助麻醉醫(yī)生開(kāi)展麻醉操作，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行側(cè)位擺體，將其雙手置于雙層托架上，在骨骼突出部位使用海綿墊并利用腰拖固定，兩腿之間放上軟墊[3]。將電極板貼在肌肉豐富的位置，比如臀部等，手術(shù)開(kāi)始前和器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械和敷料等信息，并記錄在手術(shù)單上，手術(shù)結(jié)束后再次清點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中調(diào)節(jié)燈光，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)血壓等出現(xiàn)異常要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

3 觀察項(xiàng)目：記錄2組患者手術(shù)過(guò)程中的血壓、心率以及呼吸頻率等數(shù)值。記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括壓瘡以及低血壓。

5 結(jié)果

5.1 2組生命體征比較：對(duì)照組血壓值為(130.21±15.23)mmHg，觀察組為(120.00±15.01)mmHg，2組差異顯著(t=10.232，P=0.000)；對(duì)照組心率為(79.62±100.23)次/min，觀察組為(70.04±10.14)次/min，2組差異顯著(9.3012,P=0.0120)；對(duì)照組呼吸頻率為(19.20±2.12)次/min，觀察組為(15.00±1.23)次/min，2組差異顯著(t=6.231，P=0.0381)。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：對(duì)照組術(shù)后3例低血壓，1例低血糖，2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%(6/40)；觀察組術(shù)后1例頭暈，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40)，2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(x2=9.230，P=0.019)。

討 論

采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的疾病類(lèi)型較多，患者一般經(jīng)歷了長(zhǎng)期的病痛折磨，并且通過(guò)非手術(shù)治療未能獲得明顯的緩解，因此需要采取該種治療模式。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床實(shí)施具有一定的難度，術(shù)后也會(huì)容易出現(xiàn)感染，手術(shù)效果不理想后需要進(jìn)行返修，這樣會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能，嚴(yán)重者需要截肢。對(duì)于患者進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)室護(hù)理和配合，可提高手術(shù)的效果，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)前需要提前巡查患者具體情況，向患者說(shuō)明手術(shù)一般方式以及注意要點(diǎn)，協(xié)助患者提高治療信心，并提前布置手術(shù)室，做好消毒等處理，減少由于準(zhǔn)備不充分引發(fā)的并發(fā)癥，減輕患者負(fù)擔(dān)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染，為進(jìn)一步減少術(shù)中感染，要求進(jìn)入手術(shù)室人員需要佩戴雙層手套，加強(qiáng)術(shù)中巡查，出現(xiàn)異常及時(shí)處理，比如隨時(shí)使用濕潤(rùn)紗布將器械上的血跡擦干，保證手術(shù)室無(wú)菌性，此外巡視護(hù)士需要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，減少人員走動(dòng)以及出入頻率，保證手術(shù)室衛(wèi)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施過(guò)程中器械公司人員直接參與手術(shù)，因此術(shù)前1天需要檢查器械公司提供的假體以及專(zhuān)用器械，假體型號(hào)較多，需要認(rèn)真清點(diǎn)，并將器械送至消毒室處理。其余做好骨科常用器械準(zhǔn)備并做好藥品配備，預(yù)防手術(shù)意外。手術(shù)麻醉時(shí)，體質(zhì)較弱患者可發(fā)生血壓或者呼吸循環(huán)問(wèn)題，對(duì)其血壓變化進(jìn)行嚴(yán)格的控制，避免意外事故的出現(xiàn)。術(shù)中配合好醫(yī)生處理患者體位問(wèn)題，在骨骼豐富位置墊上軟墊等，避免壓瘡發(fā)生增加患者負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)巡回出現(xiàn)血壓等異常及時(shí)處理。由于較多患者為老年人群，機(jī)體抵抗力較弱，冰冷液體或者血液制品注入體內(nèi)后可能發(fā)生寒戰(zhàn)以及血壓降低等，因此需提前將輸注物品保溫預(yù)熱處理，將溫度控制在37℃左右，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。

經(jīng)本次綜合手術(shù)室配合護(hù)理后，觀察組患者的血壓、心率以及呼吸頻率均較對(duì)照組患者穩(wěn)定，提示該種護(hù)理模式可有效保證患者手術(shù)開(kāi)展，此外觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的15.0%；結(jié)果與王曉玲的2.7%、18.9%相近，說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理配合的優(yōu)勢(shì)[5]。綜上所述，筆者認(rèn)為，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作中加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理配合可明顯提升護(hù)理效果，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于手術(shù)具有積極意義，值得臨床推薦使用。