李 佳

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

股骨粗隆間骨折是目前醫(yī)院骨科極為常見的骨折之一，以中老年人群最為多發(fā)。因人體年齡的不斷增加，人體骨質(zhì)會不斷疏松，同時肢體靈活度不斷退化，老年人群一旦下肢突然扭轉(zhuǎn)或者跌倒，極易導(dǎo)致不同程度的股骨粗隆間骨折[1]?，F(xiàn)階段，臨床對于此類患者的治療多以手術(shù)和保守治療為主，其中保守治療針對于年齡較大、病情相對穩(wěn)定的患者；而手術(shù)治療主要是通過解剖、修復(fù)患者肢體來使其肢體功能得以恢復(fù)，但考慮到大多數(shù)患者為老年人，所以護理干預(yù)成了加快其身體恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)[2]。循證護理作為目前護理醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)展最好的護理模式，能夠根據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)來更加明確的、有意識的、審慎的制定針對性的護理方案，在國內(nèi)外應(yīng)用極為廣泛[3]。故本次實驗就對2017年1月-2018年12月間在我院接受診治的58例股骨粗隆間骨折患者實施循證護理，旨在探究其應(yīng)用效果，進一步保證相關(guān)研究結(jié)果的科學(xué)性、有效性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗對象選取為2017年1月-2018年12月間來我院進行就診的股骨粗隆間骨折患者，共收集病例58例，采用隨機數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組2組，各組均納入病例29例。其中對照組：男性患者16例，女性患者13例；年齡范圍45-79歲，平均年齡為(66.91±2.04)歲；骨折原因：跌倒10例，車禍8例，高空墜落6例以及其他原因5例；根據(jù)Evans分型：AⅠ型8例，AⅡ型9例，BⅠ型3例，BⅡ型7例以及BⅢ型2例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例，閉合復(fù)位外固定術(shù)13例以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)9例。觀察組：男性患者18例，女性患者11例；年齡范圍44-82歲，平均年齡為(67.01±1.99)歲；骨折原因：跌倒12例，車禍7例，高空墜落4例以及其他原因6例；根據(jù)Evans分型：AⅠ型6例，AⅡ型10例，BⅠ型1例，BⅡ型9例以及BⅢ型3例；手術(shù)類型：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，閉合復(fù)位外固定術(shù)15例以及切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)8例。2組患者在性別、年齡、骨折原因、骨折分型以及手術(shù)類型等方面均無顯著性差異(P>0.05)，組間資料具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)X線檢查均已確診，且符合相關(guān)臨床診斷標準；(2)完全告知患者及其家屬此實驗內(nèi)容，并征得其同意，簽署知情協(xié)議書；(3)已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的嚴格審批[4]。排除標準：(1)存在認知功能障礙的患者；(2)伴有精神疾病的患者；(3)合并嚴重心、肝、腎功能障礙的患者。

2 護理方法：對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)：定期清潔病房衛(wèi)生，注意通風(fēng)、消毒，更換被褥，調(diào)節(jié)病房內(nèi)溫濕度，同時叮囑家屬和外來人員禁止喧嘩，為患者營造干凈、整潔、安靜的病房環(huán)境；密切觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征變化情況，協(xié)助患者進行各項檢查工作；叮囑患者臥床休息，并囑咐患者家屬定期為患者翻身，注意動作輕柔；合理飲食，增強營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣；嚴格遵循醫(yī)囑進行用藥。觀察組患者接受循證護理：首先，護理人員應(yīng)通過患者的基本資料、觀察患者的病情、詢問患者的感受以及查閱相關(guān)書籍等方式來對患者在治療過程中可能出現(xiàn)的問題進行有效性評估，例如合理飲食是否能夠有效促進患者骨骼愈合、預(yù)防性使用抗生素有何治療效果、術(shù)后是否有必要預(yù)防下肢靜脈血栓的形成、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(傷口感染、肺部感染、低鈉低氯血癥等)、患者是否會出現(xiàn)負面心理等[5]。其次，通過大量文獻資料、計算機網(wǎng)絡(luò)搜索等方法，尋求以上可能出現(xiàn)的問題的依據(jù)，例如患者手術(shù)耐受性較差、血管水腫而阻塞氣道、分泌物不暢等均會導(dǎo)致肺部感染；手術(shù)時間過長，出血量較高均會增加傷口感染幾率。最后，將已查證的循證證據(jù)和患者的實際病情狀況相互結(jié)合，提出針對性的護理方法。具體護理內(nèi)容如下：(1)心理護理。大多數(shù)股骨粗隆間骨折患者因擔(dān)憂病情、預(yù)后改善效果等而出現(xiàn)焦慮、緊張心理，在一定程度上影響治療效果?；诖耍o理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，講解手術(shù)相關(guān)知識，包括方法、目的、過程以及預(yù)后效果等，同時可講解以往手術(shù)成功病例，以此來寬慰患者，緩解其負面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，獲得更高的治療依從性。(2)疼痛護理。一般來講，股骨粗隆間骨折患者多伴有不同程度的疼痛癥狀，所以護理人員在協(xié)助患者翻身時，一定要注意動作輕柔、協(xié)調(diào)，禁止拖、拉、拽，同時幫助患者適量進行小幅度的活動；抬高患肢加快靜脈血液回流，防止水腫；就疼痛感較輕的患者來說，可通過冰敷的方法鎮(zhèn)痛，而就疼痛感較重的患者來說，可根據(jù)醫(yī)囑給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛[6]。(3)預(yù)防護理。除了定期翻身，還應(yīng)時常為患者按摩受壓部位，保證血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；定期擦拭患者身體，使其保持清潔、干燥，預(yù)防壓瘡；定期更換手術(shù)敷料，預(yù)防切口感染；指導(dǎo)患者進行擴胸運動，預(yù)防肺部感染。(4)飲食護理。制定合理飲食計劃表，叮囑患者以高營養(yǎng)、高維生素、高鈣以及易消化的食物為主，多食用新鮮的蔬菜水果，戒煙酒。

3 觀察指標：(1)詳細記錄2組患者的住院時間、治療費用，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，并對比。(2)采用自制調(diào)查問卷，對2組患者護理滿意度情況進行調(diào)查：該調(diào)查問卷內(nèi)設(shè)有10道題目，總分為100分，其中得分超過80分即表示患者非常滿意；得分在60-80分之間則表示患者基本滿意；得分低于60分則表示患者不滿意。對比滿意率?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時間、治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗結(jié)果顯示：與對照組相比，觀察組患者住院時間更短，治療費用更低，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者住院時間、治療費用和并發(fā)癥發(fā)生率比較

5.2 2組患者護理滿意率對比：實驗結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者護理滿意率明顯更高，且差異顯著(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者護理滿意率比較(n，%)

討 論

近年來，伴隨我國社會經(jīng)濟發(fā)展水平的不斷上升，國民生活水平也不斷提升，加上老年社會活動的不斷增加，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折的發(fā)生率愈發(fā)增多。大多數(shù)臨床醫(yī)師選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，該種手術(shù)方法作為股骨粗隆間骨折的常用治療方法之一，具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥較少、手術(shù)時間短和術(shù)中出血量少等優(yōu)點，但是極易導(dǎo)致患者穩(wěn)定性較低[7]。故而臨床應(yīng)加強對股骨粗隆間骨折術(shù)后患者的護理干預(yù)。

循證護理作為一種新型護理模式，是指在臨床護理過程中，將患者基本資料與疾病相關(guān)的文獻資料、臨床經(jīng)驗相互結(jié)合，以此為臨床護理工作提供更加有力的支持[8]。據(jù)相關(guān)研究表明：針對股骨粗隆間骨折患者，臨床給予循證護理能夠增加臨床護理工作的針對性和預(yù)見性，繼而提高患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，加快其身體恢復(fù)[9]。在本次實驗中，觀察組患者住院時間(12.3±2.4)天、治療費用(3237.4±450.4)元，明顯高于對照組(17.2±3.7)天、(5874.1±943.5)元；并發(fā)癥發(fā)生率10.34%，明顯低于對照組34.48%；且護理滿意度96.55%，明顯高于對照組68.97%，差異顯著(P<0.05)，足以說明對股骨粗隆間骨折患者給予循證護理干預(yù)效果顯著，在縮短住院時間、減少治療費用、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高護理滿意度方面具有積極作用。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者實施循證護理的應(yīng)用效果確切，可作為臨床理想護理手段予以大力推廣應(yīng)用。