海燕玲

( 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110101 )

在創(chuàng)傷中，胸部損傷的危害程度和發(fā)生率均是直接作用，具有較高的損傷發(fā)生率，且經(jīng)常出現(xiàn)符合性損傷，胸腔作為關(guān)鍵臟器的所在部位，若受到外力，很容易損傷胸部，嚴(yán)重創(chuàng)傷會造成循環(huán)和急性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，引發(fā)胸部外傷的主要原因為損傷肺部、骨折及受到銳器傷害，會在很大程度上導(dǎo)致張力性及開放性的血氣胸，若不能及時搶救，很可能造成死亡[1]。本次我院為了探討分析嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并的臨床觀察和護(hù)理要點進(jìn)行了研究，現(xiàn)報告具體如下。

臨床資料

1 一般資料：此本次86例研究對象是來我院就診的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并患者，納入時間為2018年10月-2019年10月。經(jīng)電腦隨機將其分為2組，各組為43例。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組中，男性、女性患者各23、20例，年齡區(qū)間22-71歲，年齡均值(46.52±2.19)歲；對照組中，男性、女性患者各24、19例，年齡區(qū)間23-72歲，年齡均值(47.51±2.45)歲。以上2組患者的研究資料經(jīng)對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括生命體征監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)等。觀察組基于此采取臨床觀察和綜合護(hù)理。(1)觀察要點：觀察并記錄患者生命體征，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并患者，很可能表現(xiàn)出低血容量性休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后，仍然無法穩(wěn)定病情，說明患者仍然存在胸腔內(nèi)出血癥狀，需配合醫(yī)生，探查剖胸，若升高體溫，會表現(xiàn)出肺部感染。(2)綜合護(hù)理：①輔助患者進(jìn)行急救處理，在患者入院后，若能夠穩(wěn)定生命體征，應(yīng)輔助其呈半臥位，給予氧療，消除患者呼吸困難情況?？焖賱?chuàng)建靜脈通道，固定胸部，若血氣胸為開放性特征，應(yīng)及時包扎胸部傷口，若血氣胸為張力性特征，應(yīng)輔助醫(yī)生實施胸腔閉式引流術(shù)，若胸腔持續(xù)性出血，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，采取剖胸探查術(shù)。②保持通暢呼吸。護(hù)理人員應(yīng)將患者的異物、嘔吐物、呼吸道血液及時清除，若患者無力咳嗽，應(yīng)輔助患者扣背、翻身，特殊情況下，實施呼吸機輔助呼吸。③緩解患者疼痛感。疼痛感會對患者有效咳嗽、咳痰及深呼吸造成限制，對氣體交換造成影響，但在很大程度上會阻礙呼吸，針對這種情況，護(hù)理人員為患者提供安靜的休息環(huán)境，與患者做好溝通工作，分散患者的注意力，防止患者出現(xiàn)過度疼痛感。除此之外，導(dǎo)管存在質(zhì)地堅硬，很可能會強烈刺激胸膜，出現(xiàn)劇烈疼痛感。因此，應(yīng)按照醫(yī)囑給予合理劑量的止痛劑，舒緩患者的疼痛感。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染及呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率與臨床效果呈反比[2]。(2)評估2組患者治療效果。有效緩解患者疼痛感，穩(wěn)定生命體征為顯效；基本緩解患者疼痛感，穩(wěn)定生命體征為有效；患者仍存在疼痛感，其生命體征出現(xiàn)變化為無效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)研究，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.65%和20.93%，差異顯著，P<0.05。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

5.2 2組治療有效率對比：經(jīng)研究，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，分別為95.34%和79.06%，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組治療有效率對比(n，%)

討 論

隨著不斷發(fā)展交通行業(yè)和建筑行業(yè)，開始逐步增加安全事件，加大胸部外傷發(fā)生率。胸部外傷很容易引發(fā)一系列器官損傷，其中比較常見的并發(fā)癥為血氣胸[4]。根據(jù)相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示[5]，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并的概率已經(jīng)超過70%，若存在著較輕的血氣胸癥狀，可自行吸收，若血氣胸表現(xiàn)出高壓積、大量出血等特征，很可能引發(fā)死亡，需做好相應(yīng)處理。首先，應(yīng)給予呼吸道管理，輔助患者呈舒適的臥床體位，并幫助患者叩打振動胸背部和按時翻身，對胸廓用雙手固定，并對胸部傷口加以保護(hù)，有效緩解患者的疼痛感，盡快排除痰液，每間隔4-6小時，進(jìn)行1次超聲霧化，經(jīng)15分鐘霧化后，輔助患者呈坐臥位，輕叩背部，告知患者深呼吸后，用力排痰，特殊情況下，采取氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作[6]。本次研究主要對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并的臨床觀察和護(hù)理要點進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組，分別為4.65%和20.93%，差異顯著，P<0.05；在治療有效率方面，觀察組為95.34%，對照組為79.06%，差異顯著，P<0.05。

綜上研究分析所述，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷與血氣胸合并癥狀主要由氣胸系強大暴力所引發(fā)，經(jīng)常會損傷其他組織器官，存在著復(fù)雜病情，且具有較高的病死率，不僅需要正確處理，還應(yīng)依據(jù)科學(xué)理念給予嚴(yán)密、科學(xué)的觀察和護(hù)理，從而保證康復(fù)效果。