王倩如

( 朝陽市中心醫(yī)院超聲科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

腹部損傷屬于損傷性疾病中比較常見的類型，多數(shù)腹部損傷均會合并一定的臟器損傷，如果臟器損傷嚴重，或者大血管受損，就會出現(xiàn)大出血表現(xiàn)，對患者的生命安全造成直接威脅[1]。腹部損傷由于空腔臟器受損引發(fā)臟器破裂，從而產生腹腔感染，對患者身體健康造成威脅，還可能危及患者的生命安全[2-3]。腹部損傷具有2種類型，一類為開放性，另一類為閉合性；開放性損傷還分為穿透性損傷與非穿透性損傷，穿透性損傷通常合并內臟損傷，非穿透性損傷有時合并內臟損傷。按照入口和出口分為貫通性損傷與盲管性損傷[4-5]。按照致傷源性質的差異，分為鈍器傷與銳器傷2種類型。為了使腹部損傷感染率與創(chuàng)傷死亡率有效降低，臨床需對腹部損傷患者進行及早的診斷與有效治療，促使腹部損傷患者治愈率有效提高[6-7]。因為腹部損傷的誘發(fā)因素較多，如沖擊撞擊以及墜落等，都會導致腹部損傷。超聲檢查借助機體對超聲波的反射予以檢測與觀察，并將反射出的信息予以圖像化處理，成為診斷腹部損傷的常用方法[8-9]。為了探究腹部損傷患者采用超聲診斷的臨床價值，本研究選取于2017年7月-2019年6月這一期間本院收治的67例腹部損傷患者，全部患者全部患者都采用多普勒超聲診斷儀與黑白超聲診斷儀檢查，并對檢查結果予以有效分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2017年7月-2019年6月這一期間，隨機選取本院收治的67例腹部損傷患者作為此次研究的對象，全部患者或家屬自愿參與此次研究，并獲得倫理委員會的批準；其中，有男性患者41例，所占比例61.19%，女性患者26例，所占比例38.81%；最小年齡20歲，最大年齡60歲，平均年齡(40.25±20.54)歲；損傷到入院最短時間20分鐘，最長時間260分鐘，平均損傷到入院時間(140.25±120.65)分鐘；致傷原因：車禍傷24例，所占比例35.82%，墜落傷17例，所占比例25.37%，擠壓傷14例，所占比例20.90%，銳器刺傷1例，所占比例1.49%，壓塌傷11例，所占比例16.42%。

2 方法：全部患者都采用多普勒超聲診斷儀(型號HP5500)與黑白超聲診斷儀(型號GE200E)檢查。檢查患者的腹腔與盆腔情況，隨后對腹膜后、左腎、右腎以及肝膽等部位進行檢查。著重檢查受傷處的臟器回聲以及包膜等情況。有效評估出血量與損傷部位。

3 統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，檢驗為x2，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 所有腹部損傷患者超聲檢查結果分析：全部患者經手術證實脾損傷20例，肝損傷14例，腎損傷12例，肝脾損傷3例，腎脾損傷2例，腎肝損傷2例，腸道、膀胱與其他損傷14例；全部患者都存在腹腔積液表現(xiàn)，超聲診斷符合57例，符合率85.07%(57/67)；其中實質臟器損傷診斷符合率94.00%(47/50)，空腔臟器損傷診斷符合率50.00%(7/14)，空腔臟器損傷診斷符合率明顯低于實質臟器損傷，經分析處理發(fā)現(xiàn)差異存在統(tǒng)計學方面的意義(x2=16.0616，P=0.0000)。見表1。

表1 所有腹部損傷患者超聲檢查結果分析(n，%)

5.2 治療轉歸:全部患者中，手術治療61例，59例患者痊愈出院，1例腸系膜破裂伴隨骨盆粉碎性骨折術后16小時死亡，1例脾破裂伴隨肋骨多發(fā)骨折經手術治療10小時后死亡；非手術治療患者6例，病情較輕，腹腔積液量比較少，通過保守治療后出院。

5.3 超聲征象：(1)脾臟損傷。有脾包膜組織中斷表現(xiàn)，實質內有不均勻回聲出現(xiàn)，臟器邊界不清晰；破裂嚴重患者的形態(tài)不規(guī)則，實質內有雜亂回聲出現(xiàn)，腹腔內有安興積液表現(xiàn)；其次，肝損傷：肝包膜沒有回聲或者存在低回聲表現(xiàn)，邊界不清晰，肝中央破裂患者有不規(guī)則回聲出現(xiàn)，肝包膜完整，部分產生血腫；真性肝破裂存在腹膜刺激征現(xiàn)象，包膜回聲呈不規(guī)則分布；(2)腎損傷。邊界不清晰，腎呈現(xiàn)彌漫性腫大表現(xiàn)，腎挫傷患者存在實質內不規(guī)則回聲表現(xiàn)，有小血腫回聲；存在廣泛性撕裂傷患者存在腎竇擴大表現(xiàn)，腎皮質邊界模糊；(3)膀胱損傷。膀胱形態(tài)異常，腹腔內有低回聲表現(xiàn)，甚至沒有回聲出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有游離液體。

討 論

腹部損傷在臨床上十分常見，主要是由于外傷以及車禍等多種因素導致的，大部分腹部損傷患者會合并嚴重的內臟損傷，若合并腹腔實質臟器或者大血管損傷，會由于大出血引發(fā)出血休克，進而引發(fā)患者死亡[10-11]?？涨慌K器受損破裂過程中，會由于出現(xiàn)嚴重腹腔感染對患者的生命安全造成威脅，因此，臨床需對腹部損傷患者進行有效處理，及時診斷與治療。早期明確診斷腹部損傷十分必要，及時診斷會使腹部損傷患者病死率有效降低[12]。

超聲檢查具有多種優(yōu)勢，其在腹部損傷中應用，可將腹內實質臟器損傷處的特征充分表現(xiàn)出來，及時發(fā)現(xiàn)損傷的位置，為臨床制定合理的治療方案提供有利參考[13]。本研究結果顯示：全部患者都存在腹腔積液表現(xiàn)，超聲診斷符合57例，符合率85.07%；其中實質臟器損傷診斷符合率94.00%，空腔臟器損傷診斷符合率50.00%，空腔臟器損傷診斷符合率明顯低于實質臟器損傷；全部患者中，手術治療61例，59例患者痊愈出院，1例腸系膜破裂伴隨骨盆粉碎性骨折術后16小時死亡，1例脾破裂伴隨肋骨多發(fā)骨折經手術治療10小時后死亡；非手術治療患者6例，病情較輕，腹腔積液量比較少，通過保守治療后出院。此研究結果和其他研究結果一致。超聲檢查對實質臟器損傷診斷符合率高于空腔臟器損傷，可能是因為腹部實質性臟器損傷超聲圖像可直觀且清除的顯示受傷部位有關，腹部外傷中，脾臟損傷最為常見[14]。超聲診斷顯示細小脾臟組織損傷有較大難度，但也有一定程度的特異性。本研究中脾臟診斷的準確率較高。肝臟損傷診斷過程中，需密切觀察臟器膿腫以及回聲等情況，對不能確診患者，可借助穿刺真臟予以輔助診斷[15]。超聲對實質臟器損傷有較高的診斷符合率，但也有部分病例出現(xiàn)漏診，可能和一些病例損傷范圍比較小與出血較少具有相關性；另外，部分病例在檢查過程中未檢出問題，其和患者臟器屬于遲發(fā)性損傷具有相關性，可能出現(xiàn)漏診的情況。對于此部分患者而言，需對其病情變化情況認真觀察，如果出現(xiàn)異常情況，需馬上再次檢查，防止產生漏診的情況[16]。臟器損傷檢查過程中，最大程度進行多切面反復檢查，并對患者的臨床癥狀與病史充分了解，全面結合，及時進行診斷。膀胱損傷患者診斷過程中需與X線掃描有效結合，促使診斷有效率有效提高[17]。胃腸道破裂具有較高的漏診率，主要是因為患者受傷早期的腸道內容物堵塞，導致腹膜炎征象不顯著，腸道氣體影響引發(fā)聲像圖不明顯，導致漏診的情況出現(xiàn)。復合型臟器損傷因為損傷肝臟比較多，病情十分復雜，發(fā)現(xiàn)單一臟器損傷表現(xiàn)后停止繼續(xù)檢查，所以會出現(xiàn)較高的漏診率。針對復合型臟器損傷患者而言，需與臨床表現(xiàn)、其他輔助檢查有效結合予以診斷，使漏診率明顯降低，避免耽誤病情。腹腔積血屬于腹部損傷的常見表現(xiàn)[18]。本研究患者都存在腹腔積血表現(xiàn)。超聲對腹腔積血有較高的診斷率。超聲檢查中若發(fā)現(xiàn)存在大量的積血，而沒有發(fā)現(xiàn)臟器損傷表現(xiàn)的時候，需與臨床表現(xiàn)與受傷時機有效結合予以診斷。

總而言之，超聲檢查具有無創(chuàng)性與安全性的特點，在腹部臟器損傷中應用效果顯著，尤其是在實質性臟器損傷中具有較高的特異性與敏感性，可為患者的手術治療提供有利參考，還可以對患者的病情變化情況密切觀察，對治療方案及時調整，其已經成為腹部臟器損傷診斷的首選方法。