陳文亮

( 沈陽積水潭醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

重癥腦外傷為臨床常見危急重癥，疾病的特點(diǎn)是病情快速發(fā)展，病情比較復(fù)雜，有較高的致死率。重癥腦外傷患者主要癥狀是喉原性呼吸不順，呼吸功能下降。要提升搶救成功率，保證患者氣道順暢是最首要的。重癥腦外傷是腦損傷疾病，主要是因?yàn)榇竽X遭受外力嚴(yán)重撞擊所致，肉眼可以看見損傷，重癥腦外傷是最嚴(yán)重的腦外傷，極易引發(fā)患者肢體功能出現(xiàn)障礙，神經(jīng)功能發(fā)生障礙，很大程度上影響到患者的機(jī)體健康與日常生活[1-2]。重癥腦外傷患者的病情較為緊急，為了確?；颊吆粑?，就需要執(zhí)行氣管切開術(shù)治療患者。而氣管切開術(shù)是常見的臨床手術(shù)方式，此手術(shù)方式主要是用來救治因?yàn)楹粑鼨C(jī)能發(fā)生障礙所引發(fā)的呼吸不順、喉源性呼吸不順的疾病，有著較佳的應(yīng)用效果。本次研究挑選2018年3月-2019年3月我院收治的60例重癥腦外傷患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年3月-2019年3月我院收治60例重癥腦外傷患者作為觀察對(duì)象，入選條件：所有患者GES評(píng)分都<8分；所有患者符合重癥腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療藥物過敏者；精神異常者；臨床資料不完整者；伴有嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者。將所有患者隨機(jī)分成觀察組30例與對(duì)照組30例，觀察組男20例，女10例，年齡18-68歲，平均(43.2±3.7)歲；受傷到入院時(shí)間1.0- 5.4小時(shí)，平均時(shí)間(3.3±2.1)小時(shí)；受傷原因：7例因車禍致傷，17例因跌落致傷， 6例被打擊致傷。對(duì)照組男19例，女11例，年齡19-66歲，平均(41.9±2.6)歲；受傷到入院時(shí)間1.1- 5.6小時(shí)，平均時(shí)間(3.5±2.7)小時(shí)；受傷原因：8例因車禍致傷，18例因跌落致傷，4例被打擊致傷。2組性別、年齡、入院時(shí)間、受傷原因等一般資料，無顯著性(P>0.05)，可以比較。

2 方法：對(duì)照組患者執(zhí)行氣管插管術(shù)治療方法。順著口腔，插入氣管導(dǎo)管，另一端與呼吸機(jī)相連，利用呼吸機(jī)的作用，監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況。手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施加以處置。觀察組患者接受氣管切開術(shù)治療。手術(shù)前，讓患者保持仰臥姿勢(shì)，讓頭部維持在正中位，消毒手術(shù)部位，實(shí)施局部麻醉，即麻醉甲狀軟骨下緣到胸骨上窩處的范圍，順著頸前，切開皮膚與皮下組織，應(yīng)用血管鉗一層層地分離皮下組織，同時(shí)朝向兩側(cè)拉伸組織，一直到完全暴露氣管，以從上至下的順序，用尖刀把第2-4根氣管環(huán)挑開，把氣管套管放入其中，固定氣管套管在頸部，呈45°角，緩慢抽出注射器與穿刺針。從外套管置入導(dǎo)絲，再抽出導(dǎo)絲，以擴(kuò)張氣管前壁，沿著導(dǎo)絲方向，慢慢推進(jìn)擴(kuò)張鉗，一直推鉗尖進(jìn)入到氣管腔內(nèi)止。調(diào)整鉗尖角度，讓鉗尖保持與氣管一致的角度。慢慢擴(kuò)張鉗臂，待置入氣管導(dǎo)管后，再抽離擴(kuò)張鉗。固定氣管導(dǎo)管，執(zhí)行手術(shù)。若切口處發(fā)生滲血，用凡士林紗布進(jìn)行止血。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比2組住院時(shí)長(zhǎng)、帶管時(shí)長(zhǎng)、使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)。分析2組患者發(fā)生肺炎情況與死亡情況。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時(shí)長(zhǎng)、帶管時(shí)長(zhǎng)、使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)情況對(duì)比：觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比2組住院時(shí)長(zhǎng)、帶管時(shí)長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組住院時(shí)長(zhǎng)、帶管時(shí)長(zhǎng)、使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)情況對(duì)比

5.2 2組肺部感染情況對(duì)比：觀察組的肺部感染率為3.33%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部感染情況對(duì)比(n，%)

5.3 2組死亡情況對(duì)比：觀察組有2例患者死亡，死亡率為6.67%(2/30)。對(duì)照組有6例患者死亡，死亡率為20.00%(6/30)。觀察組的死亡率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(x2=4.0431，P=0.0444)。

討 論

近些年以來,我國(guó)建筑業(yè)與交通運(yùn)輸業(yè)得到極為飛速的發(fā)展,這就使得腦外傷患者人數(shù)日益上升，一旦發(fā)生腦外傷，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，所以，我們需要高度重視治療腦外傷疾病患者。

所謂腦外傷就是指人的腦部遭受外界力量的重?fù)簦灾聯(lián)p傷腦部，通常情況下，肉眼是可以看見腦外傷。腦外傷會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果帶給患者，若腦外傷極為嚴(yán)重，就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y腦外傷，重癥腦外傷的病情極為危重，嚴(yán)重會(huì)危及患者的生命安全，就算重癥腦外傷患者獲得及時(shí)救治，但是許多患者還可能會(huì)留下程度不同的永久性功能障礙的后遺癥[3-4]。通常情況下，重癥腦外傷患者的病情都較為危急，而成功搶救重癥腦外傷患者的關(guān)鍵要素就是確保患者呼吸氣道通順，從而爭(zhēng)取更多搶救時(shí)間，越早促使患者呼吸氣道通順，越可以提高患者的生存概率。傳統(tǒng)治療重癥腦外傷患者的方法就是使用呼吸機(jī)通氣的方法或持續(xù)呼吸方法，以促進(jìn)患者盡快恢復(fù)呼吸功能。而這其中，臨床常用的治療手段就是氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)，2種治療方法的目的均是利用導(dǎo)管，讓氣管連接上呼吸機(jī)，從而確保患者可以順暢呼吸，促使患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸能力[5]。氣管插管術(shù)與氣管切開術(shù)的操作流程都比較簡(jiǎn)單，便利，故而臨床上用這2種治療方法主要救治以下患者：喉源性呼吸不順患者，呼吸機(jī)能呼吸不順患者，2種治療方法都能取得良好治療效果。不過，傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療方法存在缺陷，也就是手術(shù)當(dāng)中，會(huì)損傷患者咽喉，如果使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間太長(zhǎng)，就會(huì)引發(fā)呼吸道疾病[6]。目前，畢成紅[7]研究認(rèn)為，采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者，氣管切開術(shù)不會(huì)損傷患者咽喉，可以有效防止傳統(tǒng)氣管插管損傷咽喉的情況，很大程度壓縮患者使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)自主呼吸。使用氣管切開術(shù)治療方式可以讓患者借助套管呼吸，及時(shí)將痰液吸出，以確保患者順暢呼吸，適用于治療重癥腦外傷患者，提高患者的呼吸質(zhì)量，增強(qiáng)大腦供氧量，有助于預(yù)防病情惡化[8-10]。與此同時(shí)，使用氣管切開術(shù)治療方法可以促進(jìn)患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康，整個(gè)治療安全可靠，同時(shí)整個(gè)氣管切開術(shù)的手術(shù)難度系數(shù)不高，患者康復(fù)時(shí)間短，有助于手術(shù)后的護(hù)理，得到許多患者的好評(píng)，所以被廣泛應(yīng)用于臨床。覃柳娟[11]研究顯示,對(duì)比氣管插管術(shù)治療方法,氣管切開術(shù)可以避免氣管插管損傷喉部和口咽部的情況,患者接受氣管切開術(shù)后，并配合呼吸機(jī)輔助呼吸，更加利于術(shù)后護(hù)理,可以讓患者通過口腔進(jìn)食，可以發(fā)音，與盡早脫離呼吸機(jī)。但是,為盡可能確保氣管切開術(shù)的治療效果,我們需要特別關(guān)注以下方面：(1)手術(shù)前，務(wù)必對(duì)患者的頸部情況加以評(píng)估,準(zhǔn)確掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證；(2)準(zhǔn)確挑選穿刺點(diǎn),確保成功率穿刺[12]；(3)一直要維持切口處在正中位置， 導(dǎo)向足側(cè)45°，動(dòng)作輕柔地分層推進(jìn)，防止損傷氣管后壁或食管[13]；(4)操作當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)防止彎折導(dǎo)絲、氣管后壁,預(yù)防擴(kuò)張不充分或過度擴(kuò)張的現(xiàn)象[14]；(5)氣管導(dǎo)管要配備氣囊，避免嘔吐物被吸入到呼吸道內(nèi)，引發(fā)肺部感染；(6)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)馬上給患者輸氧，定時(shí)應(yīng)用超聲霧化吸入，以保證氣流順暢[15]；(7)定期消毒與清潔內(nèi)管。本次研究中，研究結(jié)果表明，觀察組使用呼吸機(jī)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)比2組住院時(shí)長(zhǎng)、帶管時(shí)長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組肺部感染率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的死亡率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。足以證明，實(shí)施氣管切開術(shù)治療重癥腦損傷患者，可以促使患者盡早恢復(fù)自主呼吸，為術(shù)后護(hù)理創(chuàng)造良好條件，有著突出的治療效果。

總之，采用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷患者，可以保證患者呼吸通順，壓縮機(jī)械通氣治療時(shí)間，減少并發(fā)癥率，值得臨床推廣應(yīng)用。