王石磊

( 阜新市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 阜新 123000 )

對沖性重型顱腦損傷作為一種病死率和致殘率均較高的疾病類型，已成為威脅人類生命安全的風險因素之一[1]。在治療此類疾病的過程中，對患者進行顱內(nèi)減壓和血腫清除是兩大主要目的。因標準外傷大骨瓣開顱減壓術的骨窗范圍較大，能將患者顱內(nèi)的情況充分暴露，可為對沖性重型顱腦損傷患者的治療提供堅實依據(jù)[2]。本文選擇2018年2月-2019年5月期間我院收治的100例對沖性重型顱腦損傷患者為研究對象，相關報告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性收集并分析在我院接受治療的100例對沖性重型顱腦損傷患者的病例資料，收集時間段為2018年2月-2019年5月。根據(jù)常規(guī)的分組方法，如隨機數(shù)字表法，將所有患者分為2組，一組為對照組，一組為觀察組，每組各自50例患者。對照組中，有31例男性患者，19例女性患者；患者年齡主要分布在16-70歲的區(qū)間之內(nèi)，平均年齡為(39.81±9.37)歲；致傷原因：38例患者是因為遭受意外交通事故，導致發(fā)生對沖性重型顱腦損傷；12例患者因不慎跌倒導致枕部著地，發(fā)生對沖性重型顱腦損傷；在受傷后，患者均陷入不同程度的昏迷，格拉斯昏迷評分結(jié)果：評分在3-5分之間的患者有39例，評分在6-7分的患者有11例；受傷至手術救治的時間為0.5-5小時，平均時間為(3.11±0.34)小時。觀察組中，有30例患者性別為男，20例患者性別為女；患者年齡主要分布在15-70歲的范圍之內(nèi)，平均年齡為(39.79±9.03)歲；致傷原因：37例患者由意外交通事故導致，發(fā)生對沖性重型顱腦損傷；13例患者因不慎摔倒導致枕部著地，發(fā)生對沖性重型顱腦損傷；受傷后，患者均陷入不同程度的昏迷，格拉斯昏迷評分結(jié)果：評分在3-5分之間的患者有40例，評分在6-7分的患者有10例；受傷至手術救治的時間為0.6-5小時，平均時間為(3.13±0.37)小時。本文選擇統(tǒng)計學軟件對2組患者的基線資料，例如性別、年齡、致傷原因、格拉斯昏迷評分結(jié)果等進行處理和分析，所得差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，在臨床中對比的價值較大。

2 方法：所有患者在受傷入院后，醫(yī)護人員即刻對患者進行止血、利尿、抗感染和營養(yǎng)支持等基礎性治療[3]。隨后，醫(yī)護人員詳細了解患者的基本情況，如既往病史、手術禁忌證、過敏史等，完善患者的相關檢查，在入院后的2小時，均對患者進行手術治療。對所有患者均給予氣管插管麻醉和全麻，待麻醉成功后，對對照組患者進行常規(guī)性的骨瓣開顱手術，主要措施為：觀察患者的血腫位置，以血腫部位為依據(jù)，在患者的額頂行切口進行開顱，骨窗的直徑約為6-8cm；在開顱成功后，給予患者顱內(nèi)減壓治療，對病灶部位及周邊損害的組織進行清除，并進行有效的止血處理。待止血成功后，進行關顱準備，切開部分硬腦膜，清除殘余的血液或損害的腦組織，隨后行減張縫合，對患者進行迅速關顱。待關顱成功后，留置引流管[4]。對觀察組患者實施標準外傷大骨瓣開顱減壓手術治療，主要的手術措施為：在患者的顴弓的上耳屏處，行1cm的切口，一直沿著耳廓的方向延伸至患者的頂結(jié)節(jié)，隨后以弧形手法，將切口行至患者的前額發(fā)際線處；適度翻起患者的皮瓣，并沿著額顳的方向用力牽拉，促使患者的顱骨充分暴露在視野下；在患者的額顳頭骨的部位進行骨孔的穿刺，骨孔個數(shù)約為5個，借助咬骨鉗將患者的顱骨進行咬除，以此形成大小約為10cm×13cm 的骨窗；隨后，切開患者的腦硬膜，在充分暴露患者的額葉、顳葉和顱窩等部位下，對病灶處的血液和受損的腦組織進行清除，在行對癥止血的情況下，利用沖洗液沖洗，直到?jīng)_洗液無渾濁為止；隨后，對患者進行腦硬膜的減張縫合，并留置引流管[5-6]。在手術結(jié)束后，對所有患者的血壓、呼吸等生命體征進行密切觀察，分析患者的引流液情況，保持患者的呼吸通暢。

3 觀察指標：對2組患者在術前術后的顱內(nèi)壓進行比較，對比2組患者的臨床療效和術后并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。療效判定標準：臨床療效主要應用格拉斯預后評分標準，分為良好、中度殘疾、重度殘疾和死亡4個層級。其中，格拉斯預后評分結(jié)果在4-5分之間，患者機體完全康復，且未有任何后遺癥的患者為良好；格拉斯預后評分結(jié)果為3分，患者機體基本康復，日常生活基本可以自理，存在手術后遺癥的患者為中度殘疾；格拉斯預后評分結(jié)果為2分，患者機體僅有部位恢復正常，日常生活不能自理，且有較嚴重的后遺癥的患者為重度殘疾；格拉斯預后評分結(jié)果為1分，未有任何的生命體征的患者為死亡[8]。治療總有效率=(良好患者數(shù)+中度殘疾患者數(shù))/總患者數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術前術后的顱內(nèi)壓比較：術前，對照組的顱內(nèi)壓為(37.3±5.7)mmHg，觀察組的顱內(nèi)壓為(36.5±5.4)mmHg，差異不具有統(tǒng)計學意義(t=0.7204，P=0.4730)；術后，觀察組的顱內(nèi)壓為(12.4±3.2)mmHg， 顯著低于對照組的(19.2±3.3)mmHg，差異具有統(tǒng)計學意義(t=10.4603，P=0.0000)。

5.2 2組患者的臨床療效對比：對照組中，治療效果較好的患者共有37例，總有效率為74%，顯著低于觀察組的90%(45/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 2組患者的臨床療效對比(n，%)

5.3 2組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：對照組中，有4例(8%)患者發(fā)生顱內(nèi)感染，1例(2%)患者發(fā)生腦積水，2例(4%)患者發(fā)生切口疝，總發(fā)生率為14%；觀察組中，分別有1例患者發(fā)生切口疝和顱內(nèi)感染，總發(fā)生率為4%，顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=4.0000，P=0.0455)。

討 論

由于對沖性重型顱腦損傷患者的傷情較嚴重，加之病情變化速度快，在一定程度上增加了手術治療的難度，預后效果較差，嚴重影響患者的生命安全[9-10]。為此，對于枕部著力導致對沖性重型顱腦損傷的患者而言，須盡可能的盡早入院實施對癥治療，防止病情惡化，避免患者發(fā)生腦疝和窒息等不良情況，進一步威脅患者的生命安全。有研究表明，在對沖性重型顱腦損害患者的治療過程中，根據(jù)患者的實際情況選擇恰當?shù)氖中g方式極為重要[11]。在臨床中，常使用骨瓣開顱手術對沖性重型顱腦損傷患者進行顱內(nèi)降壓和清除病灶治療。但是，由于對沖性重型顱腦損傷患者的受傷面積較大，常規(guī)骨瓣開顱手術造成的骨窗較小，不利于清除血腫和病灶組織[12-13]。隨著醫(yī)學技術的進步，標準外傷大骨瓣開顱減壓術因骨窗較大的特性，能有效彌補骨瓣開顱手術的缺陷，進一步清除患者的病灶組織，提高止血效果，已在臨床中被廣泛應用[14-15]。在本文研究結(jié)果中，應用標準外傷大骨瓣開顱減壓術的觀察組患者，經(jīng)治療后的顱內(nèi)壓為(12.4±3.2)mmHg，與對照組的(19.2±3.3)mmHg相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在臨床療效方面，對照組的治療總有效率為74%，觀察組的治療總有效率為90%，2組之間差異P<0.05；在術后并發(fā)癥發(fā)生情況方面，對照組中共有8例患者發(fā)生顱內(nèi)感染、腦積水和切口疝等并發(fā)癥，總發(fā)生率為14%；而在觀察組中，僅有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為4%。由此可見，對沖性重型顱腦損傷患者實施標準外傷大骨瓣開顱減壓術，可以有效控制患者的顱內(nèi)壓，預后效果較好，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在臨床中被推廣和采納。