王 楊

( 朝陽二三四醫(yī)院放射科 ， 遼寧 朝陽 122000 )

膝關(guān)節(jié)不僅是人體最大且構(gòu)造最為復(fù)雜的部位，更是最易受損的關(guān)節(jié)，極易受多種外力的影響而出現(xiàn)損傷。近年來，我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)以及運輸業(yè)發(fā)展非常迅猛，各種意外事故的發(fā)生率也隨之提高，導(dǎo)致骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。隱匿性骨折就是微骨折或者骨挫傷，以膝部骨端關(guān)節(jié)面下最為多發(fā)，分析其發(fā)生原因，主要是受機械暴力的沖擊所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)骨小梁斷裂，同時可出現(xiàn)骨髓內(nèi)水腫和出血現(xiàn)象[1]。與一般性骨折相比，常規(guī)X線檢查難以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者骨組織的異常狀況，直到患者臨床病情狀況更加嚴(yán)重，例如骨小梁斷裂錯位、骨內(nèi)出血或者嚴(yán)重水腫等，方可通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折情況[2]。然而此時的患者大多錯失了最佳的治療時機，使得其預(yù)后效果較差，甚至增加患者自身痛苦，為今后的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)資料顯示：MRI技術(shù)可敏感的顯現(xiàn)出患者骨髓和軟骨的異常，能夠更高的分辨出軟組織結(jié)構(gòu)，繼而被臨床廣泛應(yīng)用于隱匿性骨折患者的診斷過程中，且效果滿意[3]。故本次實驗嘗試對我院2017年5月-2018年10月間收治的30例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者分別給予CT和MRI檢查，旨在分析膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者MRI及CT診斷的臨床價值，為今后的臨床診治工作提供科學(xué)理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實驗對象選取為2017年5月-2018年10月間在我院進行就診的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者，共收集病例30例，其中包括男性患者17例，女性患者13例；年齡范圍18-68歲，平均年齡為(39.87±1.45)歲；病程區(qū)間2小時-7天，平均病程為(32.14±13.20)小時；致傷原因：車禍12例，高空墜落8例，以及意外跌倒10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院患者均存在外傷史；(2)受傷部位活動受到限制；(3)關(guān)節(jié)伴有明顯的腫脹感和疼痛感；(4)充分告知患者及其家屬此實驗內(nèi)容，并征得其同意，已簽訂知情協(xié)議書；(5)已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因膝關(guān)節(jié)退行性變等骨病所造成的軟骨下骨損傷；(2)精神疾病患者。

2 檢查方法：所有患者均需接受MRI和CT檢查，通常情況下，患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)外翻10°-15°。首先對患者給予CT檢查，所用儀器為日本東芝公司生產(chǎn)的16層螺旋CT儀，將電壓設(shè)置為120KV，電流設(shè)置為110mA，層厚和層距分別設(shè)置為0.5mm和5mm，對患者膝關(guān)節(jié)部位給予9-15秒的容積掃描，隨后進行圖像后容積再現(xiàn)和多平面重建，注意詳細記錄每位患者的診斷結(jié)果。之后對所有患者進行MRI檢查，所用儀器為國產(chǎn)鑫高益1.5T超導(dǎo)磁共振，注意將T1W1參數(shù)設(shè)置為TE9.8ms、TR540ms；T2W1參數(shù)設(shè)置為TE64.2ms、TR3000ms，將STIR序列掃描參數(shù)設(shè)置為TE64.2ms和TR2970ms，層厚設(shè)置為4mm，間距保持在1mm，從3個方面對患者進行掃描，包括矢狀面、冠狀面和橫斷面。

3 觀察指標(biāo)：觀察記錄MRI和CT檢查分別對膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的檢出情況，并分析比較這2種檢查方法的臨床應(yīng)用價值。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者膝關(guān)節(jié)曾受過外傷，且受傷部位活動受到一定限制，關(guān)節(jié)伴有明顯的腫脹感和疼痛感等；(2)CT診斷影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：觀察影像可明顯發(fā)現(xiàn)患者局部骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷或者骨小梁出現(xiàn)扭曲現(xiàn)象；(3)MRI診斷影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)為：觀察影像可明顯發(fā)現(xiàn)患者骨小梁或者骨皮質(zhì)出現(xiàn)中斷現(xiàn)象，且T1W1和T2W1明顯可見不規(guī)則的線性或者條索狀信號，對應(yīng)層面的T2W1高信號區(qū)明顯嵌于低信號區(qū)內(nèi)。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方法的檢出情況對比：實驗結(jié)果顯示：經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者30例、關(guān)節(jié)腔積液27例、骨髓水腫12例、半月板軟骨損傷8例、關(guān)節(jié)面軟骨破損及水腫9例以及韌帶損傷10例；經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者16例，關(guān)節(jié)腔積液12例，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨損傷及水腫、韌帶損傷以及半月板軟骨損傷患者。MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率100.0%，明顯較CT檢出率53.3%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 2種檢查方法的檢出情況比較(n，%)

5.2 2種檢查方法影像學(xué)情況對比：實驗結(jié)果顯示：經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)有13例患者呈現(xiàn)陰性改變未見明確的骨折線影，17例患者檢出骨折25處，其中骨皮質(zhì)中斷、骨折線累及關(guān)節(jié)面的有8例，冠狀面和矢狀面圖像均能夠清晰可見骨折線的有3例。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)30例患者檢出骨折50處，其中T2W1能夠在CT所見骨折線或者T1W1低信號骨折線周圍看見較為模糊的片狀高信號改變，部分病灶能夠在T1W1低信號骨折線周圍看見較為散亂的點片狀高信號，但對應(yīng)的T2W1依然呈現(xiàn)高信號改變，繼而能夠有效判斷患者骨髓損傷出血。另外，有20例T1W1明顯可表現(xiàn)出松質(zhì)骨內(nèi)或者皮質(zhì)下不規(guī)則線狀和條狀的低信號影，T2W1也明顯表現(xiàn)出了相對應(yīng)的低信號改變。此外，在本組14例經(jīng)CT檢查漏診的骨折患者中，T1W1明顯表現(xiàn)出了骨松質(zhì)內(nèi)低信號骨折線、T2W1骨折線，同時出現(xiàn)了高信號的骨髓水腫，還有7例患者的影像，單純T2W1表現(xiàn)出了模糊的較高信號水腫改變。

討 論

隱匿性骨折是受不同程度的外傷所導(dǎo)致的微小性骨折，由于此類患者損傷較輕微，部位較隱匿，加上缺乏典型的骨折特征，導(dǎo)致臨床漏診和誤診率較高，已然成為現(xiàn)階段臨床診斷難度較高的骨折類型之一。隱匿性骨折患者多伴以骨小梁微小斷裂臨床表現(xiàn)，但其骨質(zhì)病變和周圍組織之間不存在明顯的密度差異，骨皮質(zhì)依然完整，導(dǎo)致X線片檢查較難發(fā)現(xiàn)細微骨折，無法幫助臨床醫(yī)師進行有效性診斷，甚至出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象[4]。如果患者仍然在骨折的情況下進行活動，會進一步加重其骨質(zhì)破裂，使得臨床更加難以治療，在很大程度上影響治療效果和預(yù)后改善效果。

目前，臨床針對隱匿性骨折的診斷，多采用電子計算機斷層掃描和磁共振成像，即CT和MRI。CT檢查因短時間內(nèi)能夠?qū)οリP(guān)節(jié)隱匿性骨折患者進行多層掃描，多被臨床廣泛應(yīng)用。CT雖然能夠明確診斷出患者骨小梁和骨皮質(zhì)中斷，但針對部分未見明顯特質(zhì)的骨小梁和骨皮質(zhì)中斷患者，CT診斷效果并不理想。另外，針對骨皮質(zhì)完整，但骨小梁有輕微斷裂、髓內(nèi)出血或者水腫的患者，CT檢查也無法明診斷[5]。骨小梁的斷裂能夠在一定程度上損傷患者髓腔內(nèi)的小血管，同時伴有出血和水腫，所以在MRI圖像上能夠顯現(xiàn)出明顯的信號變化，即等長T1和等短T2出血信號，或者長T1水腫信號，STRI高信號[6]。所以說MRI較CT檢查能夠更好的幫助臨床醫(yī)師分辨患者軟組織結(jié)構(gòu)，對骨髓和軟骨的異常變化具備更高的敏感性，通常情況下可有效顯示出CT無法顯示的微細骨折，是膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的最佳診斷方法。通過MRI檢查可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者微小的骨折部位表現(xiàn)出線型和條索型的低信號區(qū)，病灶周邊界限十分明顯，且伴隨明顯的骨髓充血和水腫現(xiàn)象。對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液患者來說，T1W1為低信號區(qū)域，T2W1是高信號區(qū)域；對于關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血患者來說，T1W1和T2W1都是高信號區(qū)域[7]。因此，MRI技術(shù)多通過觀察T1W1、T2W1以及STIR的交替性改變來判斷患者骨折狀況。一般情況下，膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的骨皮質(zhì)下如果T1W1表現(xiàn)為條狀、線狀低信號區(qū)，T2W1表現(xiàn)為高信號或者低信號，STIR表現(xiàn)為高信號時，臨床便可確診患者病情[8]。在本次實驗中，經(jīng)MRI檢查有膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者30例、關(guān)節(jié)腔積液27例、骨髓水腫12例、半月板軟骨損傷8例、關(guān)節(jié)面軟骨破損及水腫9例以及韌帶損傷10例；經(jīng)CT檢查有膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者16例，關(guān)節(jié)腔積液12例，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨損傷及水腫、韌帶損傷以及半月板軟骨損傷患者；MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率明顯高于CT檢出率，足以說明臨床在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者期間，一旦發(fā)現(xiàn)常規(guī)X線檢查效果不明顯，可及時通過CT和MRI技術(shù)進行檢查，而對于較為復(fù)雜的骨折患者，可予以MRI檢查，以此確保臨床診斷的有效性，防止漏診和誤診現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，臨床采用MRI和CT診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的臨床價值均較高，但MRI效果更佳，可有效提高疾病的檢出率，降低漏診和誤診發(fā)生率，可作為臨床理想的檢查手段予以大力推廣應(yīng)用。