張洪義

( 阜新市中心醫(yī)院放射線科 ， 遼寧 阜新 123000 )

腰椎間盤突出癥(LDH)是一種臨床骨科常見病癥，主要表現(xiàn)為腰部疼痛及向下肢呈放射性疼痛等癥狀，是由于椎間盤發(fā)生退行性改變導(dǎo)致髓核組織突出、纖維環(huán)破裂對神經(jīng)根造成壓迫所引起的綜合征[1-2]。由于發(fā)病后患者腰腿出現(xiàn)劇烈疼痛，站立與行走時(shí)較為困難，行動(dòng)受到限制，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，盡早明確診斷并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，具有非常重要的臨床意義[3]。目前，臨床上主要采用X線、CT以及MRI等影像學(xué)技術(shù)診斷腰椎間盤突出癥，其中X線和CT掃描因操作簡便、檢出效果好、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用。本文著重對X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年2月-2019年2月收治的疑似腰椎間盤突出癥患者90例作為本次研究的對象，臨床表現(xiàn)均為不同程度的腰部疼痛，單側(cè)或者是雙側(cè)下肢呈放射性疼痛，站立或行走時(shí)疼痛加重，直抬腿試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性，下肢麻木淺感覺減弱。排除患者有其它嚴(yán)重疾病，有意識與精神障礙者。患者中男51例，女39例，年齡43-76 歲，平均年齡(57.9±2.6)歲；病程5個(gè)月-12年，平均病程(6.3±1.8)年；手術(shù)診斷LDH類型：膨隆型21例，突出型35例，脫垂游離型24例，Schmorl結(jié)節(jié)型10例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與患者均自愿簽署知情同意書。

2 方法：所有患者均接受X線和CT掃描檢查。X線檢查方法為：采用飛利浦DR機(jī)，設(shè)置管電壓調(diào)節(jié)為120KV，管旋轉(zhuǎn)速度為0.4 s/r，采用自動(dòng)毫安控制管電流?；颊呷?cè)臥位于攝影臺上，將拍攝取中心線對準(zhǔn)第4腰椎，拍攝腰椎正側(cè)位平片，部分患者根據(jù)需要加攝雙斜位平片。CT掃描方法為：采用飛利浦公司生產(chǎn)的 CT-2800A 機(jī)，設(shè)置管電壓為120kV，管電流為150 mA，層掃描厚3mm?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，根據(jù) X 線平片和臨床檢查定位掃描范圍，按照常規(guī)掃 L3-S1各椎間隙，每個(gè)椎間隙掃3層，掃描時(shí)保持掃描線與椎間盤平行或與脊柱長軸垂直。所有攝取的X線平片和CT掃描影像資料均由2位以上資深影像學(xué)主治醫(yī)師分析確認(rèn)。所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后將病理診斷結(jié)果與X線和CT掃描檢查相比較。(1)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腰椎間隙呈現(xiàn)出較為明顯的前后等寬或者前窄后寬現(xiàn)象；②腰椎的生理曲度呈現(xiàn)出明顯變直或呈反弓、側(cè)彎畸形狀態(tài)；③椎體的后下角骨質(zhì)出現(xiàn)增生或者后翹突起；④椎管內(nèi)或者椎間孔發(fā)現(xiàn)有游離骨塊影；⑤可明顯觀察到存在Schmorl氏結(jié)節(jié)。(2)CT掃描診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①椎體邊緣形成了唇樣骨贅；②椎間盤后緣正中或偏側(cè)存在明顯的局限性突出軟組織影，密度與椎間盤相同；③硬膜外脂肪及硬膜囊因受壓而出現(xiàn)移位；④神經(jīng)根存在顯著增粗、移位或者是湮沒現(xiàn)象；⑤突出的椎間盤組織存在鈣化、滑移或者是游離脫落于椎管內(nèi)的現(xiàn)象；⑥椎管腔顯著狹窄。(3)LDH分型標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：①膨隆形。部分纖維環(huán)的表層雖然仍處于完整狀態(tài)，但局部出現(xiàn)明顯破裂，通常采用保守治療后，臨床癥狀和體征基本上可以得到顯著緩解。②突出型。纖維環(huán)線出現(xiàn)全部破裂，髓核向椎管突出，需要采取手術(shù)治療，臨床癥狀和體征方可消失。③脫垂游離型。椎盤組織破裂突出嚴(yán)重，破裂突出的碎片組織脫落后進(jìn)入到椎管中，或者處于游離的狀態(tài)，需要采取手術(shù)治療。④Schmorl 結(jié)節(jié)型。椎體存在較為明顯的骨質(zhì)疏松退化，髓核進(jìn)入到疏松骨質(zhì)中，臨床癥狀相對較輕，大多只需要采用保守治療臨床癥狀和體征即可得到顯著改善。

3 觀察指標(biāo)[8-10]：(1)X線和CT掃描檢出情況。(2)X線、CT掃描和X線結(jié)合CT掃描診斷準(zhǔn)確率。(3)X線、CT掃描和X線結(jié)合CT掃描對各種類型診斷與手術(shù)結(jié)果符合情況。

4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 X線與CT掃描檢出率比較：CT掃描檢出陽性83例，陽性檢出率為92.22%；X線檢出陽性58例，陽性檢出率為64.44%。CT掃描的陽性檢出率明顯高于X線檢查(20.458，P=0.000<0.05)，詳見表1。

表1 X線和CT掃描檢出率比較(n，%)

5.2 3種方式診斷準(zhǔn)確率比較：X線對于L3-4、L4-5的LDH的診斷準(zhǔn)確率均高于X線結(jié)合CT掃描，而對于L5-S1的LDH的診斷準(zhǔn)確率要低于X線結(jié)合CT掃描(P<0.05)。X線結(jié)合CT掃描的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于X線和CT掃描(P<0.05)，CT掃描的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線(P<0.05)，詳見表2。

表2 3種方式診斷準(zhǔn)確率比較(n，%)

5.3 3種方式對于各種類型LDH的手術(shù)結(jié)果符荷率比較：與手術(shù)診斷結(jié)果相比較，X線結(jié)合CT掃描診斷結(jié)果的符合率最高為100.00%，其次為CT掃描90.00%，X線最低為74.44%(P<0.05)，詳見表3。

表3 3種方式對于各種類型LDH的手術(shù)結(jié)果符合率比較(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床上的常見病和多發(fā)病，患者大多數(shù)為中老年人，其臨床表現(xiàn)主要是患者腰部出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，同時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢伴有放射性疼痛感，下肢出現(xiàn)麻木淺感覺減弱，負(fù)重、站立或行走時(shí)疼痛加重，直抬腿試驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)陽性。LDH屬于腰椎間盤綜合征，其發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜，大多與腹部壓力增加、腰部突然負(fù)重、長期腰姿不正、妊娠、受寒濕潮邪侵入等存在密切關(guān)系。根據(jù)病理學(xué)分析，LDH的主要病因是由于腰椎間盤出現(xiàn)不同程度的退行性改變后，在受到外力的作用下，造成椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織自破裂缺損部位向椎管后方或椎管內(nèi)突出，壓迫并刺激鄰近硬脊膜及相應(yīng)部位的神經(jīng)根，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛及行動(dòng)受限等臨床癥狀和體征，嚴(yán)重影響到患者的正常生活節(jié)奏和質(zhì)量[11]。按照LDH病理改變特征，臨床上將腰椎間盤突出癥分為膨隆型、突出型、脫垂游離型及Schmorl結(jié)節(jié)型等4種不同類型。其中，膨隆型是以腰椎間盤纖維環(huán)部分發(fā)生破裂但表層相對完整為主要特征，通常經(jīng)過保守治療即可緩解臨床癥狀和體征；突出型是以腰椎間盤纖維環(huán)完全出現(xiàn)破裂、髓核突向椎管為主要特征，通常需要接受手術(shù)治療；脫垂游離型是以破裂突出的椎間盤組織脫入椎管內(nèi)或處于完全游離狀態(tài)為主要特征，此種類型必須接受手術(shù)治療才能促使臨床癥狀和體征得到改善；Schmorl結(jié)節(jié)型的主要特點(diǎn)是髓核經(jīng)腰椎間盤軟骨破裂所產(chǎn)生的裂隙進(jìn)入到椎體松質(zhì)骨內(nèi)，其臨床癥狀較輕，一般無需手術(shù)治療癥狀和體征即可得到緩解[12]。因此，LDH需要經(jīng)過根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和分型，制定有針對性的治療方案和干預(yù)措施，有效改善臨床癥狀和體征，控制病情發(fā)展惡化。目前，臨床上較為常用的影像學(xué)檢查方法包括 X 線與 CT 掃描檢查。采用X線檢查能夠明確反映腰椎弧度、椎體及腰椎間隙改變等情況，對腰椎間盤的整體突出狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。但是X 線無法對于神經(jīng)根的壓迫程度、椎間盤的突出狀況及椎間盤細(xì)微病理變化情況等作出準(zhǔn)確定性，容易出現(xiàn)漏診或誤診。CT掃描具有分辨力較高、能清晰顯示椎間盤具體形態(tài)等優(yōu)勢，能夠準(zhǔn)確反映硬膜囊、神經(jīng)根與椎間盤位置之間的相互關(guān)系。但CT掃描難以有效觀察側(cè)隱窩及神經(jīng)根的病變情況，容易誤診或漏診[13]。本次研究結(jié)果顯示，CT掃描的陽性檢出率為92.22%，明顯高于X線檢查的64.44%(P<0.05)；采用X線結(jié)合CT掃描檢查的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于X線和CT掃描(P<0.05)；與術(shù)后診斷各種類型LDH的結(jié)果相比較，X線結(jié)合CT掃描診斷的符合率為100.00%，明顯高于CT掃描的90.00%和X線的74.44%(P<0.05)。綜上所述，采用X線結(jié)合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥能夠有效彌補(bǔ)2種方法所存在的不足，對于提高診斷的準(zhǔn)確率具有非常顯著的臨床應(yīng)用效果及較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。