倪 磊

( 盤錦遼油寶石花醫(yī)院放射科 ， 遼寧 盤錦 124010 )

腰椎間盤突出癥在臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，屬于一種退行性病變，在病理學(xué)上主要是指椎間盤其纖維環(huán)的破裂以及髓核突出[1-2]。引起椎間盤突出癥的因素主要是外傷，包括過重持物以及反復(fù)性腰部扭傷等均會導(dǎo)致椎間承受力的增加，長期受力會對腰椎間盤其纖維環(huán)造成損害以致破裂，并對神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)造成壓迫。腰椎間盤突出癥臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)疼痛以及下肢呈放射性疼痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[3]。臨床上對于腰椎間盤突出癥的檢查和診斷，一方面要了解其臨床癥狀及體征狀況，另一方面要輔助以影像學(xué)診斷方法，如X線平片、CT以MRI等，對患者病變部位進(jìn)行觀察和掌握，從而對其病情進(jìn)行判斷和評估[4]。此次研究以我院所收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象，分別給予患者CT和MRI檢查，然后觀察并比較2種檢查方法的診斷效果與價值?，F(xiàn)將此次研究結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年2月-2019年2月期間于我院接受治療的52例腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象，所選患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理予以確診，均符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均伴有腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛及活動受限等癥狀；(2)所有患者均未患有心肝臟腎等臟器功能障礙；(3)所有患者均沒有精神疾病、急性炎癥、惡性腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)等疾病；(4)所有患者機體均沒有處于特殊時期，包括妊娠期及哺乳期等；(5)所有患者均沒有腰椎手術(shù)相關(guān)禁忌證；(6)患者對于手術(shù)治療方法以及醫(yī)學(xué)影像的檢查方法表現(xiàn)出良好的耐受性，能夠積極的配合檢查與治療；(7)所有患者對研究均知情，且均簽署研究知情同意書。其中男性與女性患者分別為28例和24例；患者年齡分布在18-76歲，平均年齡為(56.7±2.5)歲；患者病程分布在5個月-6年，平均病程為(2.1±0.5)年。

2 方法：(1)CT檢查。所用CT檢查儀器是由西門子生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀，在檢查過程中要求患者保持仰臥位，首先確定掃描的具體位置，然后調(diào)整CT掃查參數(shù)，其中電流設(shè)定為 600 mA、電壓設(shè)定為120 kV、層距設(shè)為 0.625 mm，且螺距維持0.516∶1 比例，所有設(shè)置均完成以后針對患者其腰椎間隙依次進(jìn)行掃描。在掃描期間應(yīng)對患者椎間盤突出相應(yīng)具體的部位、形態(tài)及密度等給予著重檢查；同時對患者椎管徑線、椎弓、椎體及側(cè)隱窩等情況予以了解與掌握。(2)MRI檢查。所用儀器是GE1.5T型超導(dǎo)磁共振掃描儀器，并配合CTL線圈。在掃描過程中應(yīng)使讓患者保持仰臥位，在給予患者TRAT2WI、T2W及FST2WI等矢狀位進(jìn)行掃描時應(yīng)首先對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整，其中TE設(shè)定為90ms，而TR設(shè)定為 5100ms；在給予 SAGT1WI橫斷位進(jìn)行掃描時應(yīng)將TE設(shè)定為16ms，而TR設(shè)定為500ms，經(jīng)過矢狀位及橫斷位針對患者其脊柱受壓及突出情況進(jìn)行觀察，并對其椎管徑線、硬囊膜以及椎間膨出等情況予以了解與掌握。

3 評價指標(biāo)：以手術(shù)結(jié)果作為比較的金標(biāo)準(zhǔn)，對比2種檢查方法對腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確性；然后統(tǒng)計并比較2種檢查方法對于脊髓變形、椎間盤變形、硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓、鈣化及椎間盤積氣等征象的檢出情況。

5 結(jié)果

5.1 2種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較：MRI診斷的準(zhǔn)確性為98.07%，比CT診斷的82.69%明顯偏高，P<0.05，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2種檢查方法診斷準(zhǔn)確性比較(n，%)

5.2 2種檢查方法不同征象檢出情況對比：MRI檢查在脊髓變形、椎間盤變形以及硬膜囊受壓等征象的檢出效果比CT更為明顯，而CT檢查在鈣化及椎間盤積氣等征象的檢出效果比MRI更為明顯，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2種檢查方法不同征象檢出情況對比(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于臨床上比較常見的退行性病變，主要是患者的腰椎間盤相應(yīng)髓核組織比較突出，對纖維造成破壞，進(jìn)而對馬尾神經(jīng)以及神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，此病的發(fā)病部位集中在脊柱活動力度或是承受力比較大的區(qū)域[5-6]。腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎長期處于負(fù)重勞損狀態(tài)，從而對腰肌造成損傷，此病的發(fā)病率較高，且隨著人們生活習(xí)慣的變化及工作壓力的增加，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢?；颊吲R床癥狀及體征受到發(fā)病部位及嚴(yán)重程度等的影響，一些病比較輕的患者，臨床癥狀多表現(xiàn)為麻木與疼痛等，然而隨著病情的不斷加重，患者會伴隨大小便失禁等比較嚴(yán)重的癥狀[7]。當(dāng)前臨床上對于病情比較輕，且病程比較短的，又是初次發(fā)作的患者多給予保守治療，如果患者的病情比較嚴(yán)重，或是經(jīng)保守治療后仍無效并復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)當(dāng)及時施以外科手術(shù)進(jìn)行治療。相關(guān)研究表明，以往對于腰椎間盤突出癥患者的檢查和診斷，臨床上多采用X線片及椎管造影等方法，對于X線片其操作比較方便，且價格低廉，易于患者接受，然而X線片的敏感性與特異性均比較低，其診斷的準(zhǔn)確性往往不高；而椎管造影能夠清晰的顯示出病變部位，能夠為臨床醫(yī)師的診斷提供比較可靠的依據(jù)，然而這種方法為有創(chuàng)檢查，因患者的個體化差異，一些患者在經(jīng)過這種檢查以后會出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，因而其安全性不高，患者往往很難接受[8]。

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，CT與MRI等新型影像學(xué)技術(shù)也越來越成熟和完善，并在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，尤其是腰椎間盤突出癥的臨床檢查和診斷，相應(yīng)檢查效果也比較理想。臨床上借助CT針對腰椎間盤突出癥患者予以掃查，能夠清晰的顯示出患者腰椎間盤相應(yīng)位置、大小、密度等相關(guān)情況，表現(xiàn)出較高的清晰度和分辨率，可以對患者其腰椎間盤相應(yīng)病變程度及形態(tài)等予以準(zhǔn)確的評估和判斷；另外，CT掃描能夠?qū)⑺韬思捌渲車M織之間的關(guān)系以及神經(jīng)根受壓等情況比較清晰的展示出來，特別是在鈣化及椎間盤突出積氣等征象的檢查方面，表現(xiàn)出較為優(yōu)異的敏感性[9]。然而，CT掃描在使用過程中還具有一些缺陷和局限性，臨床醫(yī)師自身技術(shù)水平的差異，在CT掃描過程中對結(jié)果的判斷和評估也會存在較大的差異，常會有誤診和漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。MRI是另一種比較常用的檢查方法，可以1次性的矢狀位成像，這樣有利于保證成像的完整性，同時可以更加直觀全面的觀察患者其游離髓核的部位及形態(tài)等情況，不但能夠明確邊緣骨硬化的實際情況，而且也可以清晰的觀察患者病變的結(jié)節(jié)數(shù)目。另外，MRI檢查能夠清晰的顯示出患者其脊髓及脊柱解剖相應(yīng)結(jié)構(gòu)，可以多方位成像，進(jìn)而排出偽影等因素的干擾，使圖像的分辨率更高。然而與MRI檢查具有一定的弊端和缺點，其在鈣化及椎間盤積氣等征象的檢查效果并不十分理想[10]。

此次研究以此次研究以我院所收治的52例腰椎間盤突出癥患者作為此次研究對象，分別給予患者CT和MRI檢查，然后觀察并比較2種檢查方法的診斷效果與價值。研究結(jié)果表明，MRI診斷比CT診斷具有更高的準(zhǔn)確性，且MRI檢查在脊髓變形、椎間盤變形以及硬膜囊受壓等征象的檢出效果比CT更為明顯，而CT檢查在鈣化及椎間盤積氣等征象的檢出效果比MRI更為明顯，對比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似，提示CT和MRI檢查各有各的優(yōu)勢和特點，在實際運用中應(yīng)結(jié)合患者疾病類型與病情狀況選擇合適的檢查方法，從而為患者的臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)[11-12]。

綜上所述，MRI及CT均屬于臨床比較常用的檢查和診斷方法，在腰椎間盤突出癥患者的臨床診斷中各有各的優(yōu)勢，臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情實際，選擇合適的檢查方法，以減少誤診、漏診，提升診斷的準(zhǔn)確性，從而給予患者及時而有效的治療。