張佼佼 林 天

( 沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 沈陽 110001 )

下肢骨折在臨床上屬于一種較為常見的疾病，該病不但會(huì)讓患者感到身體不適，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而給患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前在治療下肢骨折時(shí)，常采用手術(shù)治療，然而由于手術(shù)難度較大，且時(shí)間較長，給患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生了較大影響，所以應(yīng)對(duì)麻醉的效果提出了更高的要求。據(jù)王敏等[1]學(xué)者研究表明，采用腰硬聯(lián)合麻醉，能夠起到顯著的臨床效果。為了探討行之有效的麻醉方案，本文以我院近年來收治的下肢骨折患者106例為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年4月-2019年6月，將106例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組53例，觀察組53例。對(duì)照組男患者34例，女患者19例，年齡62-87歲，平均(74.5±6.4)歲，骨折類型：股骨頸骨折17例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折14例、脛腓骨骨折15例、股骨干骨折7例；觀察組男患者31例，女患者22例，年齡64-87歲，平均(75.5±6.8)歲，骨折類型：股骨頸骨折12例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折16例。上述資料基本均衡(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者沒有明顯的手術(shù)禁忌，能夠耐受手術(shù)；(2)參與此次研究活動(dòng)的人員均自愿參與，并簽署知情同意書；(3)患者具有較好的依從性；(4)患者未合并心、肝、肺等疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者部分資料發(fā)生缺失，資料不全者；(2)患者存在明顯腎功能異常；(3)患者患有嚴(yán)重的心功能、肺功能不全；(4)患者拒絕參與此次研究或者中途退出；(5)患者患有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病等。

2 方法：對(duì)照組采用全身麻醉方式，首先為患者構(gòu)建靜脈通路，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測，同時(shí)進(jìn)行面罩輔助吸氧；其次，依次靜脈注射0.2mg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030199)、150mg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040079)，等到患者意識(shí)完全消失后，再緩慢注射0.15mg/kg體質(zhì)量苯磺順阿曲庫銨(上藥東英藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H2013373)，起效后放置合適的喉鏡并了解呼吸機(jī)情況實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中依據(jù)患者的心率、脈搏等情況調(diào)整藥物劑量。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，其具體過程為：手術(shù)前，完成對(duì)患者生命體征的檢查，并實(shí)施吸氧措施，開放其靜脈后進(jìn)行補(bǔ)液。在對(duì)患者麻醉時(shí)應(yīng)幫助患者調(diào)整至側(cè)臥體位，穿刺部位應(yīng)選擇在L2-3或者L3-4間隙，在依次完成穿刺后，對(duì)其蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%鹽酸布比卡因(蕪湖康奇制藥生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H34020931)1.5-2.5ml，在退出腰穿針以后，頭向放入硬膜外導(dǎo)管3-5cm，并適當(dāng)調(diào)整其麻醉平面，按照麻醉情況，增加麻醉藥物，倘若患者心率為<50次/min，應(yīng)靜脈注射0.3-0.5mg阿托品(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020793)；若血壓降低至正常范圍后，應(yīng)對(duì)患者靜脈注射麻黃堿(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022412)6-15 mg。

3 觀察指標(biāo):(1)記錄患者頭暈嗜睡、惡心嘔吐、高熱癥等不良反應(yīng)。(2)觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如麻醉開始到感覺阻滯起效時(shí)間、起效所用時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間。(3)麻醉效果，分為3個(gè)等級(jí)即優(yōu)：麻醉時(shí)患者不存在疼痛感；良：麻醉時(shí)患者疼痛程度不明顯，且術(shù)中有輕微的不適癥狀；差：麻醉時(shí)有顯著的疼痛感，且不適癥狀強(qiáng)烈。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：麻醉后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.30%(15/53)，其中頭暈嗜睡5例(9.43 %)，惡心嘔吐4例(7.55%)，高熱癥6例(11.32%)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.65%(3/53)，其中頭暈嗜睡1例(1.89%)，惡心嘔吐1例(1.89%)，高熱癥1例(1.89%)。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組(x2=9.636；P<0.05)。

5.2 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比：麻醉后，對(duì)照組患者感覺阻滯起效時(shí)間、起效所用時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，明顯長于觀察組，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯短于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

5.3 2組患者臨床麻醉效果對(duì)比：麻醉后，對(duì)照組患者臨床麻醉優(yōu)良率為73.58 %(39/53)，其中優(yōu)16例(30.19%)，良23例(43.40%)，差14例(26.42%)；觀察組患者臨床麻醉優(yōu)良率為94.34%(50/53)，其中優(yōu)33例(62.26%)，良17例(32.08%)，差3例(5.66%)。對(duì)照組患者臨床麻醉優(yōu)良率明顯低于觀察組(x2=8.477；P<0.05)。

討 論

近些年，伴隨著我國老齡化趨勢(shì)的加劇，同時(shí)也導(dǎo)致老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松以及骨折的人數(shù)不斷增多，以至于給老年患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響。據(jù)臨床調(diào)查顯示[2]，下肢骨折通常是老年人群較為常見的骨折部位，其發(fā)生原因多由于爆裂或者間接爆裂因素所導(dǎo)致，如股骨干骨折，大多數(shù)是由于高處墜落、交通事故所致，且出血量較多，同時(shí)能夠合并髖關(guān)節(jié)、周圍軟組織損傷以及膝關(guān)節(jié)損傷等情況，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。由于下肢骨折情況比較嚴(yán)重，不但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致其長期臥床，繼發(fā)肺部感染以及靜脈血栓等并發(fā)癥，從而給患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3]。此外，伴隨著老年患者年齡的增加，大部分患者合并高血壓、冠心病等多種基礎(chǔ)病，以至于降低了對(duì)麻醉藥物的耐受性。因此對(duì)于下肢骨折的老年患者來說，選擇合適的手術(shù)麻醉方式，不但能夠提高麻醉效果，降低麻醉后不良反應(yīng)，同時(shí)還能提高麻醉的可靠性，延長麻醉時(shí)間。

現(xiàn)階段，臨床上常用的麻醉方式有2種，即腰硬聯(lián)合麻醉以及氣管插管全麻，此2種麻醉方式均能夠起到一定的鎮(zhèn)痛作用。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，由于氣管插管全麻極易引起患者血液流動(dòng)波動(dòng)較大，特別是對(duì)于心肺功能不全患者而言，該麻醉方式不但會(huì)影響其呼吸、心率，同時(shí)還極易引起肺部感染等諸多并發(fā)癥，從而給患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4-5]。近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腰硬聯(lián)合麻醉方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的麻醉效果。腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上屬于一種全新的麻醉技術(shù)，該技術(shù)通常采用腰麻和硬膜外麻醉2種方式，該麻醉方式具有麻醉起到快、阻滯效果好以及不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在對(duì)患者麻醉后，不但能夠使其肌肉完全松弛，同時(shí)還能選擇所需要的麻醉平面、靈活調(diào)整麻醉時(shí)間，有效避免了對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響。與全身麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠有效降低患者疼痛程度。王叔衡等[6]學(xué)者通過將全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用在老年骨科手術(shù)中的價(jià)值表明，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉，不但能夠起到延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，同時(shí)還能減少不良反應(yīng)的效果。魏濱等[7]學(xué)者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著優(yōu)于全身麻醉，且不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全身麻醉。據(jù)相關(guān)資料顯示[8]，在對(duì)骨折患者麻醉時(shí)，全身麻醉只能夠抑制其大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)以及下丘腦投射系統(tǒng)，無法完全阻斷投射的傳導(dǎo)通路，加之手術(shù)產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，能夠?qū)е陆桓猩窠?jīng)興奮，從而使得腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，增加兒茶酚胺的分泌量，降低了對(duì)患者的麻醉效果。此次研究結(jié)果顯示，麻醉后，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為28.30%，明顯高于觀察組5.65%(P<0.05)。對(duì)照組患者感覺阻滯起效時(shí)間、起效所用時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，明顯長于觀察組，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間明顯短于觀察組(P<0.05)。對(duì)照組患者臨床麻醉優(yōu)良率為73.58 %，明顯低于觀察組94.34%(P<0.05)。說明將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年下肢骨折手術(shù)中有顯著價(jià)值，安全性有所保障。

綜上所述，通過對(duì)比腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉方法，分別用于老年下肢骨折手術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果證實(shí)腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)于全身麻醉，能夠縮短感覺阻滯起效時(shí)間、起效所用時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯持續(xù)時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛維持時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高麻醉效果，可供臨床用藥選擇參考。