鄭建利

( 遼寧省本溪市桓仁博愛醫(yī)院 ， 遼寧 本溪 117200 )

股骨頸骨折手術在老年股骨頸骨折治療中發(fā)揮重要作用。股骨頸骨折手術需要選擇合理有效的麻醉[1-2]，麻醉會對股骨頸骨折手術老年患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，嚴重可出現(xiàn)低血壓等危險情況，因此需保證麻醉的安全性。本文選擇我院在2017年1月-2018年12月收集的股骨頸骨折手術老年患者30例進行研究分析，按照隨機數(shù)字表分組方式將股骨頸骨折手術老年患者分為腰硬麻醉組和全身麻醉組各15例，腰硬麻醉組采用腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉組給予全身麻醉，對比分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術麻醉效果，現(xiàn)總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：抽取我院在2017年1月-2018年12月收集的股骨頸骨折手術老年患者30例進行麻醉研究分析，股骨頸骨折手術老年患者意識清楚，均同意參與本次研究。按照隨機數(shù)字表分組方式將股骨頸骨折手術老年患者分為腰硬麻醉組和全身麻醉組各15例，腰硬麻醉組的年齡為61-80(67.78±0.46)歲，男女分別有9例和6例。全身麻醉組的年齡為62-80(67.14±0.11)歲，男女分別有10例和5例。2組股骨頸骨折手術老年患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)可比。

2 麻醉方法：全身麻醉組股骨頸骨折手術老年患者給予全身麻醉，方法如下：首先對患者注射相關的麻醉藥物維庫溴銨1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg以及丙泊酚1 mg/kg進行誘導，實施氣管插管和機械通氣，術中持續(xù)靜脈泵注2 mg/kg的丙泊酚和氣管導管吸入1%異氟醚。腰硬麻醉組股骨頸骨折手術老年患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后選擇L2-3處進行穿刺麻醉。用腰麻針將蛛網(wǎng)膜下腔刺破，先注入0.8ml0.75%羅哌卡因。在硬膜外置入導管，間隔50分鐘追加劑量為5ml的0.75%羅哌卡因。

3 觀察組指標：誘導前、術中以及術后30分鐘測定2組血糖情況，記錄2組股骨頸骨折手術老年患者的麻醉藥物用量，記錄麻醉維持時長。

4 統(tǒng)計學方法：SPSS24.0進行資料統(tǒng)計，檢驗結果P<0.05時數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

5 結果

5.1 2組不同時間血糖指標影響對比：腰硬麻醉組股骨頸骨折手術老年患者的血糖低于全身麻醉組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計有統(tǒng)計學差異，P<0.05。見表1。

表1 2組不同時間血糖指標影響比較

5.2 2組麻醉維持時間和藥物用量對比：腰硬麻醉組股骨頸骨折手術老年患者麻醉維持時間長于全身麻醉組，藥物用量少于全身麻醉組， P<0.05。見表2。

表2 2組麻醉維持時間和藥物用量比較

5.3 2組術中和術后不良反應比較：腰硬麻醉組術中和術后的不良反應低于全身麻醉組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。其中，腰硬麻醉組的術中出現(xiàn)低血壓有1例，出現(xiàn)高血壓0例，出現(xiàn)心動過緩1例，總發(fā)生率是13.33%。全身麻醉組的術中出現(xiàn)低血壓有2例，出現(xiàn)高血壓2例，出現(xiàn)心動過緩2例，術后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，肺部感染1例，總發(fā)生率是60.00%。

討 論

股骨頸骨折在老年人中很常見。由于老年人器官功能的退化，各種并發(fā)癥更為常見。選擇合理的麻醉用于股骨頸骨折手術非常重要，麻醉方式可直接影響手術治療。 理想狀態(tài)下的麻醉需要滿足以下4點：麻醉起效快，維持時間長，劑量低，不良反應少[3-4]。全身麻醉是一種常用的麻醉方式，但需要做好相關準備。首先是術前準備，當麻醉師在手術前就診時，患者應如實告知身體狀況，以確定最合適的麻醉方法。 手術前不要飲酒和禁食，以防止因手術中胃排空不足引起的吸入性肺炎。 如果您患有高血壓，心臟病和糖尿病等基本疾病，可以在手術前喝少量水并進行適當?shù)闹委?。此外，患者在手術前需要移除發(fā)夾，假發(fā)，假牙，隱形眼鏡，耳環(huán)，項鏈，戒指等物品。 靜脈麻醉注射后，患者需要配合深呼吸才能快速入睡。

而腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉結合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點。腰硬麻醉不僅具有有效的麻醉起效，而且具有良好的阻斷作用。腰硬麻醉還可以通過硬膜外導管延長麻醉時間，有利于術后硬膜外自控。疼痛泵鎮(zhèn)痛，為手術提供良好的麻醉。老年患者常有高血壓，糖尿病，慢性呼吸道疾病等。腰麻可降低血流動力學效應，且術后肺部感染，低氧血癥等并發(fā)癥發(fā)生率低。全身麻醉誘導和拔管應激反應強烈，患者的血流動力學變化大，如果患者患有高血壓，冠心病等，對心血管系統(tǒng)有較大影響。全身麻醉為了實現(xiàn)所需的麻醉，需要增加麻醉藥的劑量，導致不良反應增加和風險增加。 腰麻與硬麻的結合使用效果快，麻醉范圍廣，注射后起效快，麻醉時間長，有效緩解老年股骨頸骨折手術患者的手術疼痛[5]，提高了質量和 麻醉安全。結合脊髓和硬膜外麻醉，顧名思義，是一種麻醉方法，結合硬膜外麻醉和脊髓麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)。這種麻醉方法目前在臨床工作中被廣泛使用，基本上取代了單純硬膜外麻醉(當然，有些患者仍然選擇硬膜外麻醉，脊髓麻醉有其適應癥)。脊髓麻醉(蛛網(wǎng)膜下腔給藥)起效快，療效確切;硬膜外麻醉便于長期手術的額外麻醉。臨床特異性實踐為：腰部皮膚和皮下局部麻醉后，放置硬膜外針，到達硬膜外腔后，放置脊髓麻醉針，并給予腦脊液通暢，給予適量的局麻藥，并拔出脊髓麻醉。將針穿過硬膜外針插入硬膜外腔并固定。必要時，每隔一段時間通過硬膜外管將局部麻醉劑注入硬膜外腔，以實現(xiàn)連續(xù)局部麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點和優(yōu)勢在于左右效果很快;效果很準確;麻醉時間不限;局部麻醉劑用量小;局麻藥中毒發(fā)生率低;術后硬膜外鎮(zhèn)痛;真正的脊髓麻醉“無接觸”技術。本研究選擇我院收集的股骨頸骨折手術老年患者30例進行研究分析，按照隨機數(shù)字表分組方式將股骨頸骨折手術老年患者分為腰硬麻醉組和全身麻醉組各15例，全身麻醉組股骨頸骨折手術老年患者給予全身麻醉，腰硬麻醉組股骨頸骨折手術老年患者給予腰硬聯(lián)合麻醉，觀察2組股骨頸骨折手術老年患者麻醉后生命體征指標變化情況和麻醉指標。結果顯示，腰硬麻醉組股骨頸骨折手術老年患者血糖低于全身麻醉組，麻醉維持時間長，藥物用量少，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。腰硬麻醉組術中和術后的不良反應低于全身麻醉組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P<0.05。其中，腰硬麻醉組的術中出現(xiàn)低血壓有1例，出現(xiàn)高血壓0例，出現(xiàn)心動過緩1例，總發(fā)生率是13.33%。全身麻醉組的術中出現(xiàn)低血壓有2例，出現(xiàn)高血壓2例，出現(xiàn)心動過緩2例，術后出現(xiàn)惡心嘔吐2例，肺部感染1例，總發(fā)生率是60.00%?？梢娫诠晒穷i骨折手術的治療中，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于全身麻醉，藥物用量少，安全性高。

綜上所述，在股骨頸骨折手術的治療中，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于全身麻醉，藥物用量少，安全性高，值得應用。