李成權(quán)

( 遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷的加快，老年股骨粗隆間骨折患者的數(shù)量也越來(lái)越多。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，骨鈣質(zhì)流失比較嚴(yán)重，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，更容易發(fā)生骨折[1]。對(duì)于股骨粗隆間骨折患者來(lái)說(shuō)，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。伴隨不穩(wěn)定骨折的老年患者，對(duì)固定技術(shù)要求更高。髓內(nèi)固定的方式，可以有效的對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，可以滿足患者早日下床活動(dòng)或者負(fù)重的需求[2]。本研究對(duì)98例患者進(jìn)行臨床分析，探討PFNA與Inter TAN在老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效及相關(guān)并發(fā)癥影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年8月-2019年2月收治的98例老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照和觀察2組。對(duì)照組男29例，女 20例，年齡60-85歲，平均(72.44±6.38)歲。觀察組男25例，女24例，年齡62-85歲，平均(72.55±6.44)歲。患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)；2組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組采用PFNA治療。行全麻手術(shù)，患者保持平臥位。將健側(cè)軀體置于牽引床托架上。對(duì)患肢進(jìn)行牽引，內(nèi)旋10°-15°。必要時(shí)，可借助點(diǎn)式復(fù)位鉗和克氏針。于患者大粗隆頂點(diǎn)骨折近端取一3-4cm切口，切開(kāi)軟組織和闊筋膜。對(duì)臀中肌進(jìn)行分離、暴露骨折部位。在C形臂協(xié)助下，將導(dǎo)針置于髓腔內(nèi)。再取一切口，置入主釘。將螺旋刀片瞄準(zhǔn)壁安裝好，導(dǎo)針深入股骨頭0.5cm。將螺旋刀片敲入并鎖定。使用遠(yuǎn)端鎖釘進(jìn)行固定。放置引流管，縫合傷口，包扎清創(chuàng)。觀察組采用Inter TAN治療。手術(shù)操作步驟與對(duì)照組相似。切口準(zhǔn)備好以后，在大粗隆頂點(diǎn)前方鉆入導(dǎo)針，深度為X線透視下可見(jiàn)即可。使用遠(yuǎn)端開(kāi)口器沿著導(dǎo)針位置插入主釘。在C形臂X線輔助下，將主釘頭孔調(diào)整到股骨頸中位線位置。將保護(hù)套放入手柄頭釘孔。在皮膚上開(kāi)一切口，放入頭釘導(dǎo)針，深度約在股骨頭軟骨下0.5cm。鉆入防旋釘孔，插入防旋刀片。將主頭釘放置在合適位置。將防旋刀片去除，將加壓釘插入。擰緊滑動(dòng)限制螺絲，置入遠(yuǎn)端髓內(nèi)釘。進(jìn)行傷口處理。術(shù)后，為2組患者使用抗生素和鎮(zhèn)痛藥物。使用低分子肝素。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和股骨頸短縮情況。(2)統(tǒng)計(jì)2組患者發(fā)生粗隆骨外側(cè)壁骨折、股骨干骨折和股骨頭壞死等并發(fā)癥的概率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和股骨頸短縮情況比較：對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總出血量都少于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組股骨頸短縮情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間和股骨頸短縮情況比較

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，觀察組為8.16%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

老年患者由于鈣質(zhì)流失，造成骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折現(xiàn)象。而股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的骨折疾病之一。保守治療效果不佳，需要采取手術(shù)方式治療。臨床研究表明，髓內(nèi)固定方式，更適合老年股骨粗隆間骨折，可以保證其骨折部位的穩(wěn)定性[3-4]。PFNA 和 InterTAN是目前臨床上比較常見(jiàn)的髓內(nèi)固定手術(shù)方法。二者的治療優(yōu)勢(shì)在于，生物學(xué)優(yōu)勢(shì)比較明顯，且手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)骨折部位的影響比較小[5]。使用螺旋刀片直接置入股骨頭，不會(huì)對(duì)局部骨質(zhì)造成損傷。具有較強(qiáng)的抗切割能力，還能夠有效的抗旋[6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后總出血量都少于觀察組，觀察組股骨頸短縮情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明InterTAN手術(shù)方法，其固定強(qiáng)度、穩(wěn)定性和抗扭矩方面都優(yōu)于PFNA。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，觀察組為8.16%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，PFNA 和 InterTAN2種手術(shù)內(nèi)固定方式，都可以治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折?；颊咝g(shù)后骨折愈合情況比較好。相比較來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松、機(jī)體能力差的患者，首選PFNA。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，固定效果好。