鄭少華

( 遼寧省凌源市中醫(yī)院 ， 遼寧 凌源 122500 )

外科手術(shù)中對(duì)于脊柱損傷的治療關(guān)鍵在于重新建立脊柱力學(xué)的穩(wěn)定性，并且有效保持其穩(wěn)定性[1]。與此同時(shí)，對(duì)于脊柱的正常序列進(jìn)行有效恢復(fù)與維持，防止由于脊髓損傷的嚴(yán)重性造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如遲發(fā)性癱瘓、凸畸形等。據(jù)相關(guān)研究證明，只有在第一時(shí)間對(duì)急性脊柱損傷進(jìn)行治療，才能夠在一定程度上降低傷殘的發(fā)生率，但是治療的基礎(chǔ)是使用儀器全面檢查患者，對(duì)患者創(chuàng)傷類(lèi)型、創(chuàng)傷位置等應(yīng)明確掌握。本次研究選取我院在2017年5月-2018年5月期間，收治急性脊柱損傷的患者共82例，統(tǒng)計(jì)分析患者臨床資料，探討在治療急性脊柱損傷患者過(guò)程中采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)所具備的臨床效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用隨機(jī)抽查方法選取出2017年5月-2018年5月期間，我院收治急性脊柱損傷的患者共82例。所有患者均是單椎體損傷，本次研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)，患者及其家屬均已了解研究?jī)?nèi)容，并在知情同意書(shū)上簽字。其中男性患者54例，女性患者28例；最高年齡為68歲，最低年齡為19歲，平均年齡為35.4歲?；颊呤軅颍旱缆方煌ㄊ軅?2例，高空墜落受傷者25例，重物壓砸受傷者27例，其他受傷者8例。患者骨折類(lèi)型：骨折脫位為11例，爆炸性為22例，壓縮型為42例，其他為6例。

2 護(hù)理方法：采用短節(jié)段椎弓根固定手術(shù)對(duì)所有患者進(jìn)行治療，操作如下：對(duì)患者全身進(jìn)行麻醉，幫助患者采取舒適體位，避免患者腹部受到擠壓[2]。將上椎棘突設(shè)置為中心部位，沿縱形方向切開(kāi)患者皮膚，將小關(guān)節(jié)突與雙側(cè)椎板顯露出來(lái)。接著確定進(jìn)針點(diǎn)位置，在定位過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循“人字脊”，利用C型臂X線機(jī)確定椎體，使用椎弓根完全檢測(cè)出椎弓根四壁之后再將螺釘擰入，以此來(lái)對(duì)椎體進(jìn)行復(fù)位，并確定下良好復(fù)位位置，在確定過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分利用透視。在置入過(guò)后固定功椎弓根系統(tǒng)，并根據(jù)患者的實(shí)際病情在有需要的情況下進(jìn)行減壓，對(duì)神經(jīng)根和硬脊膜進(jìn)行認(rèn)真檢查，對(duì)于脊髓壓迫進(jìn)行有效解除。并重新建立起脊柱的正常序列，并將椎體高度恢復(fù)。通過(guò)透視對(duì)傷椎的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，待椎體效果良好之后將創(chuàng)口縫合。

3 觀察指標(biāo)：使用影像學(xué)在手術(shù)前、手術(shù)后30分鐘、手術(shù)后1個(gè)月分別檢查患者，其中包含MRI檢查、CT檢查、X線片檢查等[3]。認(rèn)真測(cè)量患者傷椎椎體Cobb’角、椎體前壓縮高度、椎體后壓縮高度，并將數(shù)據(jù)記錄下來(lái)。與此同時(shí)，使用Frankel分級(jí)對(duì)患者在手術(shù)過(guò)后神經(jīng)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，等級(jí)共5級(jí)，分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)、E級(jí)。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)級(jí)：患者椎體高度正常，且臨床癥狀后凸畸形、椎管容積、椎體高度均消失[3]。良級(jí)：患者能勝任比較輕松的工作，沒(méi)有出現(xiàn)神經(jīng)損害的癥狀，腰背痛程度較低，Cobb’s角<5°，椎體容積侵占率<5%，椎體高度壓縮率為5%。中級(jí)：脊髓有出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，未出現(xiàn)腰背痛的癥狀，Cobb’s角為5°-10°之間，椎管容積侵占率為6%-10%之間，椎體高度壓縮率為6%-10%之間。差級(jí)：脊髓有出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，有出現(xiàn)腰背痛的癥狀，Cobb’s角超過(guò)10%，椎管容積侵占率超過(guò)10%，椎體高度壓縮率超過(guò)10%。

6 結(jié)果

6.1 對(duì)比手術(shù)前后Cobb’s角、椎體前壓縮高度及椎體后壓縮高度：手術(shù)前：椎體壓縮高度為47.25%±11.40%；椎體后緣壓縮高度為31.07%±11.26%；椎管占位率為36.13%±11.28%；Cobb’角為29.17°±6.87°。手術(shù)后30分鐘：椎體壓縮高度為5.32%±2.15%；椎體后緣壓縮高度為3.73%±1.95%；椎管占位率為4.59%±3.35%；Cobb’角為5.45°±3.54°。手術(shù)后1個(gè)月：椎體壓縮高度為5.32%±2.19%；椎體后緣壓縮高度為3.89%±2.75%；椎管占位率為4.59%±3.45%；Cobb’角為6.45°±4.34°。患者在手術(shù)后30分鐘、1個(gè)月Cobb’s角、椎管占位率、椎體后院壓縮高度、椎體后緣壓縮高度明顯比手術(shù)前低，P<0.05。但是手術(shù)后30分鐘、1個(gè)月Cobb’s角、椎管占位率、椎體后院壓縮高度、椎體后緣壓縮高度之間差異性并不明顯，P>0.05。

6.2 對(duì)比手術(shù)前后脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況：手術(shù)前：A級(jí)患者為4例(4.87%)，B級(jí)患者為6例(7.31%)，C級(jí)患者為31例(37.8%)，D級(jí)患者為38例(46.3%)，E級(jí)患者為3例(3.65%)[5]。手術(shù)后：A級(jí)患者為2例(2.43%)，B級(jí)患者為3例(3.65%)，C級(jí)患者為19例(23.17%)，D級(jí)患者為28例(34.14%)，E級(jí)患者為30例(36.58%)。在手術(shù)過(guò)后1個(gè)月，使用Frankel分級(jí)評(píng)定中A級(jí)患者、B級(jí)患者、C級(jí)患者、D級(jí)患者所占比例明顯比手術(shù)前少，P<0.05，E級(jí)患者所占比例明顯比手術(shù)前高，P<0.05。

討 論

在臨床上脊柱損傷是常見(jiàn)疾病，屬于一種多發(fā)創(chuàng)傷性的疾病，能造成嚴(yán)重后果，很容易引發(fā)脊髓受到損傷，有極高的致殘率，病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者死亡。胸腰段在脊柱中活動(dòng)度較大，這是由于軀干在活動(dòng)中需要集中力量，并且脊柱在移動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)生理性彎曲。所以，在骨折中脊柱經(jīng)常會(huì)受到傷害。其中馬尾損傷或脊髓損傷是常見(jiàn)的并發(fā)癥，在一定程度上很容易引發(fā)患者出現(xiàn)功能性損傷。這不僅僅會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至還會(huì)威脅到患者的生命安全[6]。

在治療急性脊柱損傷患者過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇治療方法，而首要選擇的手術(shù)方法則是椎弓根固定術(shù)，再配合減壓治療。然而在選擇這種手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)以下幾點(diǎn)引起重視：(1)在手術(shù)前使用影像學(xué)檢查全面檢查患者傷椎，其中包含MRI檢查、CT檢查、X線片檢查，全面了解患者傷椎上下椎狀態(tài)以及損傷情況，為手術(shù)做好準(zhǔn)確判斷。除此之外，對(duì)受傷椎體上下椎椎弓根傾斜橫涇以及角度進(jìn)行有效測(cè)量，為之后的科學(xué)定位打下良好基礎(chǔ)；(2)使用C型臂X線機(jī)的指導(dǎo)下進(jìn)行釘棒復(fù)位，避免依靠以往經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行操作，并同時(shí)密切關(guān)注椎體與椎體之間的間隙高度，認(rèn)真觀察椎體后方平整平復(fù)位情況；(3)對(duì)于這種手術(shù)方式的相關(guān)禁忌證與適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握[7]。

在臨床上治療急性脊柱損傷采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)，能對(duì)患者傷椎進(jìn)行有效復(fù)位，與此同時(shí)，還能起到改善患者脊髓神經(jīng)功能的作用，所以在治療中應(yīng)用該手術(shù)方法能夠達(dá)到預(yù)期治療效果。經(jīng)我院研究顯示，所選患者在手術(shù)過(guò)后30分鐘、1個(gè)月的Cobb’s角、椎管占位率、椎體后院壓縮高度、椎體后緣壓縮高度都明顯比手術(shù)前低，P<0.05。但在手術(shù)過(guò)后30分鐘、1個(gè)月的Cobb’s角、椎管占位率、椎體后院壓縮高度、椎體后緣壓縮高度之間差異性并不明顯，P>0.05，充分說(shuō)明治療急性脊柱損傷過(guò)程中，采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)能夠?qū)obb’s角縮小，能夠降低傷椎椎體前緣壓縮高度與椎體后緣壓縮高度，以此來(lái)改善患者在臨床上的癥狀。本次研究還顯示，在手術(shù)后1個(gè)月使用Frankel對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，其中A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)患者所占比例明顯比手術(shù)前低，P<0.05；E級(jí)患者所占比例明顯比手術(shù)前高，P<0.05，充分說(shuō)明治療急性脊柱損傷過(guò)程中，采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)能夠在一定程度上恢復(fù)患者脊髓神經(jīng)所受到的損傷。在80例研究對(duì)象中，優(yōu)例為38，良例為36，中例為6，差例為2，整體優(yōu)良率達(dá)到90.24%(74/82)，這也充分說(shuō)明治療急性脊柱損傷過(guò)程中，采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)能夠治療患者的優(yōu)良率，治療效果較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。