范風群

( 惠州市中心人民醫(yī)院手術室 ， 廣東 惠州 516000 )

全膝關節(jié)置換術(TKA)是指用手術方法將人工半月板或人工軟骨替換已經被疾病破壞的關節(jié)面，緩解膝關節(jié)疼痛、恢復膝關節(jié)運動功能、提高患者的生活質量[1-2]。導致膝關節(jié)損傷的原因很多，如骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、各種膝關節(jié)發(fā)育畸形以及骨關節(jié)的腫瘤等[3]。全膝關節(jié)置換術是解決終末期膝關節(jié)炎、膝關節(jié)畸形等的有效的手術方法。通過依照膝關節(jié)解剖結構設計制造人工仿生膝關節(jié)替代病損的膝關節(jié)，符合人體生理解剖特點，是一種安全、療效確切的治療方式[4]。全膝關節(jié)置換術的并發(fā)癥多為術后疼痛、深靜脈血栓形成、關節(jié)脫位、術后感染、關節(jié)僵硬、運動受限等情況，這些并發(fā)癥的發(fā)生與手術時間、住院時間密切相關，而手術過程中的護理質量直接影響患者的手術時間、住院時間及術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。近些年，我院對全膝關節(jié)置換患者采取手術室優(yōu)質護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年11月-2019年10月我院骨關節(jié)科收治的需行全膝關節(jié)置換術的患者98例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察各49例。對照組中男性患者29例，女性患者20例，年齡42-69歲，平均(54.6±7.4)歲，采取常規(guī)手術室護理模式護理。觀察中男性患者28例，女性患者21例，年齡40-68歲，平均(52.6±8.2)歲，采取常規(guī)手術室護理基礎上給予手術室優(yōu)質護理模式。納入研究的對象均有嚴格的全膝關節(jié)置換術指征，均為單側膝關節(jié)病變，手術均為有豐富膝關節(jié)置換術經驗的主任醫(yī)師主刀，患者年齡均在40-70歲之間且一般情況可，無合并重要臟器功能衰竭及嚴重心腦血管疾病，患者及家屬對此研究知情同意，并簽字為證。

2 方法：對照組給予常規(guī)手術室護理干預，包括術前術后飲食指導、術前心理護理、術中體位護理及術中生命體征檢測等。觀察組：在常規(guī)手術室護理基礎上給予優(yōu)質手術室護理干預。(1)術前訪視：術前一晚上，護士隨麻醉醫(yī)生訪視病人，核對病人信息，如姓名、年齡、住院號等，查看腕帶信息是否正確；對于老年患者，常溝通障礙，給予其和家屬耐心、詳細的講解全膝關節(jié)置換術的手術指征、流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好心理準備以高效配合第2天的手術，對于焦慮明顯的病人給予口服安定促進睡眠；老年患者常伴隨有基礎疾病，詳細詢問病史并配合麻醉醫(yī)生做好術前評估；細致耐心告知患者術前準備事項，如換穿醫(yī)院寬松方便的病號服、術前8小時禁食、禁飲、摘掉假牙及金屬穿戴物品等，做好術前標記；術前一天準備好手術中要用的人工膝關節(jié)，檢查是否消毒徹底、是否在保質期內，準備好手術需要用的電刀、超聲刀等設備，確保其可正常使用；(2)術中護理：術晨紫外線消毒手術室空氣，含氯消毒液消毒地面及無影燈等，術前1小時開啟手術室層流凈化系統(tǒng)；患者進入手術室后，再次進行由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及責任護士組成的3方成員核對患者一般信息及準備施行的手術名稱；調節(jié)手術室室溫26℃左右，對于老年患者增加熱毯保證術中體溫；核查手術器械包嚴格滅菌并在有效期內，防止手術中污染，手術中精力集中高效配合手術醫(yī)生傳遞器械、應用止血帶，減少手術時間；嚴格手術室準入制度，盡量減少手術室來回進出次數，限制觀看手術人數，盡可能減少手術感染風險；(3)術后護理：手術結束后配合手術醫(yī)生擺放合適體位，復蘇完全清醒后協(xié)同麻醉醫(yī)生送患者回病房，后期按計劃進行康復鍛煉。

3 統(tǒng)計學分析：所有數據的分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成，采用非參數檢驗檢測護理模式的不同與手術時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間的關系，P<0.05被認為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 2組患者手術時間的比較：觀察組的手術時間明顯短于對照組的手術時間，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術時間的比較

4.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥情況的比較(n，%)

4.3 2組患者住院時間的比較：觀察組的住院時間明顯短于對照組的住院時間，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間的比較

討 論

膝關節(jié)置換術是目前國內外治療各類骨關節(jié)炎及關節(jié)畸形最有效的方法，其目的是緩解疼痛、改善運動功能、提高患者生活質量[5]。盡管全膝關節(jié)置換術已經相對成熟，但術后感染、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成等常見的術后并發(fā)癥仍影響患者的預后及生活質量，甚至有部分病人需要再次手術治療[6]。郭曉玲[7]等人曾報道有30%左右的全膝關節(jié)置換術病人術后出現(xiàn)感染，術后感染發(fā)生常對患者康復產生嚴重影響，如切口延緩愈合及需要再次手術等。術后感染常與術中操作及術后護理密切相關。如患者手術時間過長、術后缺乏針對性的護理及康復鍛煉，患者常出現(xiàn)關節(jié)僵硬及深靜脈血栓，關節(jié)僵硬發(fā)生常導致患者運動功能受限，上述并發(fā)癥的發(fā)生常導致患者住院時間延長，增加患者經濟負擔，降低患者預后水平。因此給予膝關節(jié)置換術患者優(yōu)質手術室護理干預，對減少患者手術時間、降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間，提升患者就醫(yī)體驗至關重要[8]。

我科室成立由手術室護士長為組長的手術室優(yōu)質護理小組，通過學習、培訓提高手術室護士的專業(yè)素質，培養(yǎng)其適應快節(jié)奏、高強度的手術護理能力，高效率、高質量配合醫(yī)生完成手術。同時，配合麻醉醫(yī)生細致完成術前護理及科室護士完成術后康復護理，集術前、術中、術后一體化的優(yōu)質手術室護理，最大可能高效完成手術及提升術后康復效果。

本次研究中，我們通過分組研究手術室優(yōu)質護理在全膝關節(jié)置換術患者中應用的成效，研究結果顯示，通過手術室優(yōu)質護理干預，患者的手術時間明顯縮短、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低、住院時間明顯減少。相信通過定期對手術室護士培訓，增加其專業(yè)素質，加強其手術室優(yōu)質護理能力，膝關節(jié)置換術后患者的生命質量會越來越高。