蔡琴芳

( 湛江骨科醫(yī)院外一科 ， 廣東 湛江 524043 )

脊柱骨折是骨外科常見(jiàn)骨折類型，往往合并有脊髓損傷的發(fā)生，導(dǎo)致?lián)p傷的相應(yīng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能上的障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肌張力異常以其他病理反射等癥狀[1]，給患者的生活帶來(lái)極大的困擾?；颊咝杓皶r(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后給予患者正確的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者的治療及康復(fù)效果。為此我院選取92例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為觀察對(duì)象，對(duì)康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果及價(jià)值展開(kāi)探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年6月-2019年6月期間，在我院接受治療的92例脊柱骨折伴脊髓損傷患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2016年制定的《脊柱骨折伴脊髓損傷患者的診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)指標(biāo)。(2)患者均在知情且同意的情況下參加此次實(shí)驗(yàn)。其中男性患者54例，女性患者38例，年齡18-71(45.28±6.34)歲，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組各46例，2組患者性別、年齡、病因、病變部位、治療方案等資料比較無(wú)差異性(P>0.05)。

2 護(hù)理措施：對(duì)照組患者按照臨床基礎(chǔ)性護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)[2]，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)心理護(hù)理?；謴?fù)期的患者承受著生理及心理上的雙重折磨，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員及時(shí)與患者進(jìn)行良好的交流，了解并分析患者的心理問(wèn)題，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如通過(guò)列舉臨床治療成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及治療效果，讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療，盡量滿足患者的合理需求，提高患者滿意度。(2)飲食護(hù)理。手術(shù)會(huì)對(duì)患者的胃腸功能產(chǎn)生影響，術(shù)后需根據(jù)患者的實(shí)際情況科學(xué)、合理制定飲食方案[3]，患者的飲食以富含蛋白質(zhì)的食物為主，囑患者多食新鮮的水果、蔬菜，積極預(yù)防便秘，便秘嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予藥物進(jìn)行治療。(3)體位護(hù)理。治療早期患者應(yīng)硬臥休息，指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)更換體位，積極預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，更換體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免軀體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、扭曲、拖拉等，以免損傷脊柱或神經(jīng)，造成2次傷害；治療早期留置導(dǎo)尿管，每隔2-4小時(shí)放尿1次，對(duì)患者的膀胱進(jìn)行訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)間歇性導(dǎo)尿法對(duì)患者進(jìn)行治療，改善患者的排尿功能。(4)皮膚護(hù)理。脊髓損傷部位不具備感覺(jué)，且術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床休息，長(zhǎng)期保持一個(gè)體位容易發(fā)生皮膚壓力性損傷。護(hù)理人員應(yīng)每天至少檢查1次是否存在皮膚壓力性損傷跡象，尤其是指壓不變白紅斑區(qū)域；認(rèn)真評(píng)估壓力點(diǎn)，比如骶骨、尾骨、臀部、足跟、坐骨、股骨轉(zhuǎn)子、肘部、醫(yī)療器械下方部位，骨隆突出部位可墊軟枕，還可通過(guò)適當(dāng)?shù)陌茨涌煅貉h(huán)；檢查深色皮膚時(shí)，應(yīng)注意與相鄰皮膚相比、皮膚溫度和組織硬度的變化；每次失禁之后要立即清洗皮膚，做好皮膚的清潔工作，保持皮膚的干爽整潔，干性皮膚應(yīng)每天使用皮膚保濕劑，勤換貼身衣物，及時(shí)更換床單、被罩；有導(dǎo)管的患者需注意導(dǎo)管擱置情況；定時(shí)翻身、可間歇解除軀體某個(gè)部位的壓力，為最有效措施。(5)病情觀察。注意觀察患者術(shù)后的恢復(fù)情況，若患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，可通過(guò)導(dǎo)尿處理幫助患者將尿液排出；導(dǎo)尿管拔除后按壓患者膀胱，讓患者自行排尿，促進(jìn)患者泌尿系的恢復(fù)；若患者出現(xiàn)咳嗽無(wú)力，痰多難排現(xiàn)象，護(hù)理人員可通過(guò)輕叩患者背部，促進(jìn)痰液的排出，若針對(duì)性處理后現(xiàn)象無(wú)明顯緩解，可在醫(yī)師指導(dǎo)下借助藥物進(jìn)行治療；若患者出現(xiàn)四肢肌力逐漸下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(6)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。針對(duì)患者的身體狀況及術(shù)后恢復(fù)情況制定功能鍛煉計(jì)劃，告知患者功能鍛煉的項(xiàng)目及重要性，督促患者分階段按時(shí)完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[4]，囑患者出院后也要堅(jiān)持鍛煉，出院前做好患者的指導(dǎo)工作。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者護(hù)理干預(yù)效果(主要觀察指標(biāo)有運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、焦慮及抑郁評(píng)分)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理干預(yù)效果比較：觀察組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較分)

5.2 2組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較：所有患者經(jīng)過(guò)有效的治療后均全部順利出院，對(duì)照組患者住院時(shí)間為(16.48±2.08)天，骨折愈合時(shí)間為(70.72±5.34)天，觀察組患者住院時(shí)間為(11.72±1.46)天，骨折愈合時(shí)間為(54.27±4.96)天，組間檢驗(yàn)存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

5.3 2組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者康復(fù)護(hù)理滿意度為93.48%，對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理滿意度為78.26%，組間檢驗(yàn)存在明顯差異(x2=4.829；P=0.028)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

脊柱骨折是導(dǎo)致脊髓損傷的最主要原因之一，脊柱骨折患者一旦出現(xiàn)脊髓損傷應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行進(jìn)一步治療，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，改善患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)[6]。此次研究，我院對(duì)患者實(shí)施的康復(fù)護(hù)理中，主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、病情觀察及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等措施，及時(shí)改善患者的不良情緒，最大限度調(diào)動(dòng)患者的治療積極性[6]，通過(guò)康復(fù)護(hù)理及精心的呵護(hù)，改善患者生活自理能力，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的出院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減輕患者的治療及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步完善和推廣。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能夠加快脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)進(jìn)度，提高患者日常生活水平，改善患者的不良情緒，提升患者滿意度。