譚成恩

( 葫蘆島寶石花醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

尺骨鷹嘴骨折在骨折類(lèi)疾病中較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為尺骨鷹嘴部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，尤其是在肘關(guān)節(jié)進(jìn)行一些活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，甚至有可能會(huì)出現(xiàn)功能障礙。而一般認(rèn)為該種骨折可能會(huì)產(chǎn)生粉碎性骨折，以至于引起患者肘部畸形。而目前對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療的方法多為克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固術(shù)治療和尺骨鷹嘴解剖板內(nèi)固定術(shù)，前者是較為傳統(tǒng)的固定方法，而后者則是隨著技術(shù)儀器進(jìn)步而出現(xiàn)的療法，而在經(jīng)過(guò)實(shí)際臨床之后發(fā)現(xiàn)其作用也非常明顯，兩者之間的優(yōu)劣在醫(yī)學(xué)界一直是焦點(diǎn)問(wèn)題[1]?；诖耍以禾剡x取2017年3月-2018年3月我院骨科50例上尺骨鷹嘴骨折的患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月我院骨科50例上尺骨鷹嘴骨折的患者，采用隨機(jī)分配方法將其分配為對(duì)照組和觀察組各25例。觀察組患者中男15例，女10例，年齡范圍為14-71歲，平均年齡范圍(47.5±3.32)歲，其中人為所造成的鈍器擊傷3例，刀砍傷2例，車(chē)禍傷14例，意外所造成的墜落傷和摔傷各3例。對(duì)照組，男13例，女12例，年齡范圍為12.5-76歲，平均年齡范圍(45.5±4.61)歲，其中人為所造成的鈍器擊傷2例，刀砍傷4例，車(chē)禍傷12例，意外所造成的墜落傷5例，摔傷4例。根據(jù)Delee JC分類(lèi)，可以將骨折分為關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折(1A型)、關(guān)節(jié)外撕脫性骨折(1B型)、橫行或者斜形骨折(2型)、粉碎性骨折(3型)和靠近或合并冠狀突骨折(4型)。以此分類(lèi)在觀察組中關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折(1A型)5例、關(guān)節(jié)外撕脫性骨折(1B型)3例、橫行或者斜形骨折(2型)10例、粉碎性骨折(3型)4例和靠近或合并冠狀突骨折(4型)3例；在對(duì)照組中關(guān)節(jié)內(nèi)撕脫性骨折(1A型)4例、關(guān)節(jié)外撕脫性骨折(1B型)5例、橫行或者斜形骨折(2型)8例、粉碎性骨折(3型)7例和靠近或合并冠狀突骨折(4型)1例。明顯可見(jiàn)，2組患兒的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并不存在著差異，P>0.05。該研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)和通過(guò)，且本次選取的50例尺骨鷹嘴骨折患者在進(jìn)行研究前均已知情，并已簽署同意書(shū)[1]。

2 方法：(1)2種手術(shù)在實(shí)行過(guò)程中的共同要求。首先都需要進(jìn)行臂叢麻醉，并且在體位方面都需要采取平臥，并將患肢放于胸前。并且在手術(shù)結(jié)束以后都要安置引流，并進(jìn)行縫合包扎和抗感染操作。(2)觀察組采用尺骨鷹嘴解剖板內(nèi)固定術(shù)，麻醉完畢于肘后縱向切開(kāi)7-10cm進(jìn)行骨折手術(shù)視野范圍暴露，在進(jìn)行碎骨片清理后，復(fù)位骨折端并置入尺骨鷹嘴解剖板，通過(guò)骨螺釘進(jìn)行內(nèi)固定完成手術(shù)。(3)對(duì)照組采用傳統(tǒng)的克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固術(shù)，在麻醉完畢于肘后縱向開(kāi)口進(jìn)行尺骨的視野范圍暴露，在斷面2cm處進(jìn)行20號(hào)鋼絲穿插，并以八字形進(jìn)行繞針收緊，最后在針尾末端處進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)在鷹嘴內(nèi)敲入折彎的克氏針末端。

3 觀察指標(biāo)：(1)首先要對(duì)比2組手術(shù)所用時(shí)間和手術(shù)后愈合時(shí)間。(2)對(duì)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)進(jìn)行判斷：恢復(fù)較為優(yōu)秀也就是肘關(guān)節(jié)在屈伸方面較為正常，進(jìn)行較健側(cè)活動(dòng)時(shí)減少程度在5°以?xún)?nèi)，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)疼痛感；恢復(fù)較為良好也就是肘關(guān)節(jié)在屈伸方面有障礙，進(jìn)行較健側(cè)活動(dòng)時(shí)減少程度在20°以?xún)?nèi)，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)限制感和疼痛感；恢復(fù)較為可以也就是肘關(guān)節(jié)在屈伸方面障礙程度略高，進(jìn)行較健側(cè)活動(dòng)時(shí)減少程度在45°以?xún)?nèi)，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)輕微疼痛；恢復(fù)較差也就是肘關(guān)節(jié)在屈伸方面障礙程度高，進(jìn)行較健側(cè)活動(dòng)時(shí)程度在45°以?xún)?nèi)，進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS14.0，采用x2對(duì)計(jì)數(shù)的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后愈合時(shí)間的比較：分別使用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固術(shù)治療和尺骨鷹嘴解剖板內(nèi)固定術(shù)治療對(duì)2組尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行治療之后，其觀察過(guò)程中手術(shù)時(shí)間和術(shù)后愈合時(shí)間比較，見(jiàn)表1。對(duì)于上表進(jìn)行研究和觀察可以看出，2組不同的治療手段對(duì)尺骨鷹嘴骨折患者進(jìn)行治療時(shí),根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組平均所需手術(shù)時(shí)間為(80.5±5.6)分鐘，高于對(duì)照組平均所需手術(shù)時(shí)間(65.6±4.6)分鐘，2組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組術(shù)后平均愈合時(shí)間為(3.5±0.3)個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后平均愈合時(shí)間為(3.4±0.3)個(gè)月，2組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床手術(shù)優(yōu)劣對(duì)比

5.2 2組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：根據(jù)6個(gè)月內(nèi)對(duì)2組患者進(jìn)行觀測(cè)可知，在觀察組中恢復(fù)為優(yōu)秀的有15例，占整體的60%，恢復(fù)為良好的有9例，占整體的36%，恢復(fù)較為可以的1例，占整體的4%，恢復(fù)較差的有0例，占整體的0.00，也就是觀察組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為96.7%，在對(duì)照組中恢復(fù)為優(yōu)秀的有11例，占整體的44%，恢復(fù)為良好的有6例，占整體的24%，恢復(fù)較為可以的4例，占整體的16%，恢復(fù)較差的有4例，占整體的16%，也就是對(duì)照組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為68%，由于觀察組肘關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對(duì)照組68%，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

一般認(rèn)為尺骨鷹嘴骨折多是由于直接或間接的暴力導(dǎo)致的，而從其定位和大多數(shù)臨床時(shí)間來(lái)看，往往骨折線會(huì)波及半月?tīng)铌P(guān)節(jié)面，因此在患者自身恢復(fù)程度上有著較高的難度[2]，因此為了減少關(guān)節(jié)的活動(dòng)度并保持其穩(wěn)定性都需要進(jìn)行復(fù)位后固定，而目前針對(duì)于該類(lèi)治療方法主要有克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固術(shù)治療和尺骨鷹嘴解剖板內(nèi)固定2種[3]，然而針對(duì)于這2種手術(shù)治療方式在臨床上治療效果的優(yōu)劣在醫(yī)學(xué)界也有很大的爭(zhēng)議[4]?；诖?，我院特選取2017年3月-2018年3月我院骨科50例上尺骨鷹嘴骨折的患者為參考對(duì)照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組平均所需手術(shù)時(shí)間為(80.5±5.6)分鐘，高于對(duì)照組平均所需手術(shù)時(shí)間(65.6±4.6)分鐘，2組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而觀察組術(shù)后平均愈合時(shí)間為(3.5±0.3)個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后平均愈合時(shí)間為(3.4±0.3)個(gè)月，2組之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而此外觀察組肘關(guān)節(jié)優(yōu)良率為96.7%，明顯高于對(duì)照組68%，2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)在治療齒骨鷹嘴骨折時(shí)，采用克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固術(shù)顯得較為簡(jiǎn)單而快速，而采用尺骨鷹嘴解剖板內(nèi)固定術(shù)治療可以顯著提高治療效果，有利于骨折恢復(fù)，因此在手術(shù)時(shí)間充足的情況下后者更值得在臨床上推廣應(yīng)用[5-6]。