莊麗娟，馬云春，晏 雪，楊紅萍

（曲靖醫(yī)學高等?？茖W校，云南曲靖 655000）

Mulder等〔1〕提出完成能力是指在特定狀況下或某一職業(yè)領域，解決問題或完成任務時具備的知識、技能、態(tài)度等的一系列綜合能力。完成能力是每個護生必須具備的能力，研究者們認為應從整體角度去評估護理學生的完成能力〔2〕。完成能力會對護生提供照顧的能力、護生的專業(yè)護理動機、職業(yè)發(fā)展〔3〕、服務對象的健康和安全〔4〕等產生影響。因此，采取一定的策略培養(yǎng)護生的完成能力，既能提高護生的職業(yè)素養(yǎng)，更好地保障服務對象的安全，促進服務對象的健康，也能使護生為今后在充滿挑戰(zhàn)的護理環(huán)境中工作做好充分的準備〔3〕，促進護生的職業(yè)發(fā)展。本研究旨在通過調查高職護生的完成能力，針對薄弱點提出提高高職護生完成能力的對策，為培養(yǎng)高職護生完成能力提供一定的依據和參考。

1 對象和方法

1.1 對象 使用分層抽樣法隨機抽取某專科學校護理專業(yè)653名護生作為研究對象，其中男生50人，女生603人；三年制大專401人，五年制（3+2）大專252人，年齡18~24歲，平均年齡（19.77±1.22）歲。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①全日制在校護生，包括實習護生；②護生知情同意；③未參與過此類研究者。

1.2.2 排除標準 ①未入學護生、已畢業(yè)護生和成教護生；②已參與過此類研究者。

1.3 研究工具 采用護理學生完成能力量表（Nursing Students Competence Instrument，NSCI）進行測量，該量表由Lin等〔3〕編制，由楊梓涵等〔5〕漢化并進行信效度檢驗，總量表的Cronbach'sα系數為0.909，各維度Cronbach'sα系數為0.728~0.866；總量表重測信度為0.835，各維度重測信度為0.727~0.828。本研究中，總量表的Cronbach'sα系數為0.977，各維度Cronbach'sα系數為0.920～0.960。該量表包括整合護理能力、引導人文關懷、提高職業(yè)發(fā)展、處理壓力4個維度，共27個條目。各條目采用Likert 10級評分法（1~10分），各維度得分為該維度各條目得分之和，總分27~270分，分數越高表明該維度能力越強。

1.4 調查方法 調查由研究者負責，發(fā)放調查問卷前，向調查者解釋研究目的、問卷填寫方法及填寫注意事項，同時說明研究的保密性。征得研究對象知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放調查問卷，填寫完成后現(xiàn)場收回，并對問卷的完整性進行審核。本次調查共發(fā)放問卷660份，回收問卷660份，剔除規(guī)律性作答、所有條目答案相同的問卷7份，問卷有效回收率為98.94%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2010對數據進行雙人錄入，采用SPSS 19.0對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以［n（%）］描述；計量資料采用（xˉ±s）描述；組間比較采用兩獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護生完成能力得分情況 護生完成能力得分總分為（143.18±49.33）分，處理壓力條目均分最高，整合護理能力條目均分最低，條目均分經方差分析差異有統(tǒng)計學意義（F=139.38，P＜0.001）。見表1。

2.2 不同年級護生完成能力得分情況 三年制大專各年級護生完成能力得分比較，除處理壓力維度表現(xiàn)為一年級和二年級得分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三年級得分高于一年級、二年級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）外，總分和其他3個維度均表現(xiàn)為三年級得分高于二年級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），二年級得分高于一年級，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表2。

五年制大專各年級護生完成能力得分比較，五年級護生總分及4個維度的得分均高于四年級護生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表3。

表1護生完成能力總分、各維度得分及各維度條目均分（n=653，xˉ±s）

表2 三年制大專各年級護生完成能力得分比較（xˉ±s，分）

表3 五年制大專各年級護生完成能力得分比較（xˉ±s，分）

3 討論

3.1 營造良好的學習環(huán)境，促進高職護生完成能力進一步提升 從表1可看出，高職護生完成能力得分總分為（143.18±49.33）分，仍有較大的提升空間。根據方差分析結果可知，整合護理能力維度條目均分最低，表明護生理論聯(lián)系實踐的能力有待進一步加強。根據表2~3可知，高年級護生完成能力高于低年級護生，說明加強學習和培訓對提高護生完成能力有促進作用。因此，護理教育者和管理者可根據護生學習和發(fā)展的需求，為護生提供更多的實踐機會、更好的學習方法并創(chuàng)造更優(yōu)的學習環(huán)境，幫助護生進一步提高完成能力，今后能更好地為患者服務。崔金銳等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，采用護生責任制、管床制、實習大講堂、護生風采展示等措施可促進護生臨床實踐行為，提高護生解決問題的能力，因此，可嘗試使用這些方法進一步加強護生理論聯(lián)系實踐的能力。Warne等〔7〕、Simmons等〔8〕研究提出，學校教學是影響護生完成能力的關鍵因素。國內外多項研究表明，翻轉課堂教學模式〔9-10〕、情景模擬教學模式〔11-13〕、把慕課和微課等信息化平臺應用到教學中，樹立“培養(yǎng)綜合人文素質與職業(yè)技能素質并重的高等護理人才”的育人理念〔14〕、與專業(yè)教學內容對接的第二課堂教學〔15〕等教學模式對于提高護生的完成能力效果顯著，所以改革教學模式可作為提高護生完成能力的有效措施。也可從多角度為護生營造良好的學習環(huán)境，如建造南丁格爾雕像、展示南丁格爾獲獎者信息、建立人性化的實訓室、邀請著名的護理專家開展講座、建立和諧的班級文化和宿舍氛圍〔16〕、引導護生積極參加各類社交活動〔17〕、盡早為護生開展專業(yè)化、個性化的職業(yè)生涯規(guī)劃教育等。還可通過新生入學教育、志愿服務活動、授帽儀式、護理禮儀比賽、模擬求職大賽等〔18〕促進護生的發(fā)展，提高其完成能力。另外，臨床學習環(huán)境〔19〕也是影響護生完成能力的重要因素。因此，為護生營造良好的臨床學習環(huán)境對提高護生的完成能力意義重大，而臨床帶教老師是臨床學習環(huán)境中最重要的因素〔20〕，臨床帶教老師在護理工作中的表現(xiàn)會被護生模仿，影響護生的職業(yè)態(tài)度、工作理念、專業(yè)修養(yǎng)等。同時，其帶教質量不僅是護生專業(yè)操作能力發(fā)展的決定性因素，也是培養(yǎng)護生專業(yè)思維能力的保證〔21〕。醫(yī)院可采取競爭上崗、定期考核、動態(tài)管理等方法培養(yǎng)帶教老師，并引入有效的激勵機制，鼓勵帶教老師提升學歷、積極參與臨床帶教培訓，不斷提高帶教水平和自身模范作用。除此之外，醫(yī)院也可通過實習前教育和培訓、開展護理職業(yè)發(fā)展講座〔22〕、明確護生實習任務等方法為護生營造和諧、溫馨的臨床學習環(huán)境。

3.2 護生已具備一定的處理壓力能力，但加強護生心理建設仍不容忽視 根據表1可知，本組護生處理壓力維度條目均分最高，說明護生已具備一定的處理壓力的能力。護生是工作壓力大的好發(fā)人群〔23〕，較大的壓力不僅影響護生的學習效果，還影響身心健康，甚至降低護生的職業(yè)認同感〔24〕，影響護生未來的職業(yè)能力和行為方式〔25〕。充足的社會支持可為應激狀態(tài)下的個體提供保護〔26〕，也可促進護生產生積極的專業(yè)自我概念〔27〕，緩解職業(yè)倦怠〔28〕，促進職業(yè)發(fā)展，同時，還能使個體更出色地完成學習任務〔25〕。因此，護理教育者可通過建立社會支持系統(tǒng)，加強護生的心理建設，以便進一步有效地提高護生的完成能力。護生在校期間，可通過心理健康教育講座、課程、心理健康咨詢等措施幫助護生持續(xù)進行心理健康管理；輔導員、班主任可加強和護生父母之間的溝通，以促進父母給予護生更多的幫助、引導、鼓勵和支持，讓護生感知到較多的社會支持〔29〕；也可鼓勵護生多交朋友，通過同伴間的傾訴、分享、教育等獲得他人情感上的支持〔30〕。護生實習前，可開展實習前技能強化訓練、護理職業(yè)防護教育、求職模擬大賽等，同時幫助護生做好實習、就業(yè)、提升學歷的計劃，以緩解護生的壓力。進入臨床實習后，臨床帶教老師可從指導專業(yè)知識和技能〔27〕、尊重護生、合理安排護生工作任務等方面為護生提供支持，以增強護生工作能力，為護理事業(yè)儲備更多優(yōu)秀的人才。

高職護生作為護理事業(yè)的后備力量，其完成能力的高低對于提高護理服務質量，促進護理事業(yè)的發(fā)展有著重要的作用。高職院校和教學醫(yī)院均承擔著對護生的教育任務，今后可通過院校聯(lián)合，共同采取有效措施持續(xù)提高護生的完成能力，為促進護理事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。