楊紅萍，劉 莉，瞿 艷，周菊紅，柏雅坤，莊麗娟

（1.曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，云南曲靖 655000；2.沾益區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，云南曲靖 655000；3.陸良縣人民醫(yī)院兒科，云南曲靖 655000）

小兒腹瀉（infantile diarrhea）是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征〔1〕，是我國(guó)嬰幼兒最常見的疾病之一。輕者以嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主，重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因。其致病因素較復(fù)雜，致病菌較多，且類型多樣，病程長(zhǎng)，患兒在發(fā)病后有典型癥狀，無(wú)特異性療法〔2〕。針對(duì)小兒腹瀉急救指南要求，需從臨床、護(hù)理等方面采取措施縮短病程，減輕脫水，促進(jìn)小兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。臨床護(hù)理路徑是指以為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，秉承“以患者為中心”的護(hù)理理念，針對(duì)某一種疾病，由臨床醫(yī)生和護(hù)理人員共同制定的，包含嚴(yán)格護(hù)理程序的護(hù)理計(jì)劃〔3〕。已經(jīng)在很多疾病管理中被應(yīng)用，尤其是在多發(fā)病、常見病、診斷明確需要住院治療且治療處置差異小的疾病中。本文旨在探討臨床護(hù)理路徑在小兒腹瀉中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6個(gè)月~8歲，男女不限；②符合2009年《腹瀉病診斷治療指南》中的腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家屬知情自愿參加本次研究并簽訂了相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并心、肝、腎功能障礙及其他嚴(yán)重病史。

1.2 分組 選取2017年10月至2019年9月陸良縣人民醫(yī)院兒科住院的腹瀉患兒192例。根據(jù)護(hù)理方法不同采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，各96例。本研究經(jīng)陸良縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察患兒臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征，按醫(yī)囑給予用藥。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，成立護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師、護(hù)士與助理護(hù)士組成，評(píng)估患兒入院時(shí)的病情，參照臨床路徑制定護(hù)理措施。

2.1 住院第1天 對(duì)患兒病情準(zhǔn)確評(píng)估，根據(jù)患兒丟失液體量制定護(hù)理措施。告知家長(zhǎng)補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵。

2.2 住院2~6 d

2.2.1 無(wú)脫水及輕度脫水患兒 臨床護(hù)理路徑：①護(hù)理措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用口服補(bǔ)液鹽。補(bǔ)液過(guò)程中觀察患兒恢復(fù)情況，口服補(bǔ)液鹽期間患兒照常飲水防止高鈉血癥的發(fā)生。腹瀉期間和恢復(fù)期適宜的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患兒腸黏膜修復(fù)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良非常重要，≤1歲的患兒母乳喂養(yǎng)，＞1歲的患兒飲食清淡易消化，并隨病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，逐步過(guò)渡到正常飲食。②人文關(guān)懷措施：向患兒家屬講解腹瀉的相關(guān)知識(shí)，向其介紹將要實(shí)施的各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，消除其緊張、恐懼情緒。

2.2.2 中、重度脫水患兒 臨床護(hù)理路徑：①護(hù)理措施：在輕度的基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克、低鉀、低鈉、低鈣并處理。注意輸液量和速度，防止過(guò)快或者過(guò)慢。輸液過(guò)程中觀察患兒脫水是否得到糾正。腹瀉伴嚴(yán)重嘔吐患兒暫時(shí)禁食（不禁水）4~6 h。保持患兒局部皮膚清潔干燥，在每次排便后為其清洗臀部并輕輕沾干，必要時(shí)涂抹鞣酸軟膏。②人文關(guān)懷措施：向家屬講解腹瀉的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其積極配合患兒進(jìn)行治療，介紹將要實(shí)施的各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，消除其緊張、恐懼情緒。根據(jù)患兒年齡不同選擇玩具、音樂(lè)、游戲等娛樂(lè)措施，穩(wěn)定患兒的情緒。宣傳養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及提高對(duì)治療的依從性對(duì)其臨床療效及預(yù)后的影響，及時(shí)為家屬提供咨詢服務(wù)。

2.2.3 出院當(dāng)天 如患兒是嬰兒則向父母宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，避免在冬季和夏季斷奶。因?yàn)槎臼歉鞣N傳染病和呼吸道疾病流行的季節(jié)，夏季天氣炎熱，是胃腸道疾病的高發(fā)期，食物中也容易滋生細(xì)菌，胃酸含量的減少容易引起幼兒消化不良。示范更換尿布、臀部護(hù)理的正確方法。指導(dǎo)逐步添加輔食，注意食物新鮮，清潔和食具消毒。如患兒是兒童則告知其飯前便后洗手的重要性，氣候變化時(shí)應(yīng)及時(shí)增減衣物，加強(qiáng)體格鍛煉，適當(dāng)戶外活動(dòng)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后腹瀉次數(shù)、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理效果、家屬滿意度。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：患兒各項(xiàng)不良臨床癥狀完全消失或大部分消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正?；虼蟛糠只謴?fù)；②良：臨床癥狀部分消失，各項(xiàng)指標(biāo)部分恢復(fù)正常；③差：各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)變化或惡化，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化或惡化。優(yōu)良率=［（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）∕總例數(shù)］×100%。滿意度采用醫(yī)院自行編制的調(diào)查表，滿分100分，分為非常滿意（90~100分）、滿意（80~89分）、基本滿意（60~79分）和不滿意（＜60分），以非常滿意、滿意和基本滿意計(jì)算滿意度。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 192例患兒中，男98例，女94例。對(duì)照組：男50例，女46例；年齡6個(gè)月~8歲，平均年齡（2.6±1.2）歲；觀察組：男48例，女48例；年齡7個(gè)月~8歲，平均年齡（2.8±1.1）歲。腹瀉脫水程度：輕度脫水92例（對(duì)照組47例，觀察組45例），中度脫水82例（對(duì)照組和觀察組各41例），重度脫水18例（對(duì)照組8例，觀察組10例）。兩組患兒性別、年齡和腹瀉脫水程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組患兒腹瀉次數(shù)比較 兩組患兒護(hù)理前腹瀉次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理3 d后，兩組腹瀉次數(shù)均少于護(hù)理前，對(duì)照組：輕度脫水患兒腹瀉次數(shù)由6.1次減少至2.2次，中度脫水患兒腹瀉次數(shù)由8.3次減少至3.5次，重度脫水患兒腹瀉次數(shù)由11.4次減少至4.3次；觀察組：輕度脫水患兒腹瀉次數(shù)由6.2次減少至0.9次，中度脫水患兒腹瀉次數(shù)由8.4次減少至1.2次，重度脫水患兒腹瀉次數(shù)由10.5次減少至2.5次。護(hù)理3 d兩組患兒腹瀉次數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前、后腹瀉次數(shù)對(duì)比

3.3 兩組患兒住院時(shí)間及費(fèi)用比較 住院時(shí)間：對(duì)照組為（6.1±0.3）d，觀察組為（3.5±0.5）d，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院費(fèi)用：對(duì)照組為（4 632.3±32.2）元，觀察組為（3 523.2±21.1）元，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 兩組患兒護(hù)理效果對(duì)比 對(duì)照組：優(yōu)68例（占70.8%），良16例（占16.7%），差12例（占12.5%），優(yōu)良率為87.5%。觀察組：優(yōu)81例（占84.4%），良12例（占12.5%），差3例（占3.1%），優(yōu)良率為96.9%。觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.5 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比 對(duì)照組：非常滿意10例（占10.4%），滿意51例（占53.1%），基本滿意22例（占22.9%），不滿意13例（占13.6%），滿意率為86.4%。觀察組：非常滿意21例（占21.9%），滿意51例（占53.1%），基本滿意20例（占20.8%），不滿意4例（占4.2%），滿意率為95.8%。觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

小兒腹瀉的發(fā)病率越來(lái)越高，給兒童的身體健康造成嚴(yán)重的威脅〔4〕。引起小兒腹瀉的原因有感染因素和非感染因素，尤其以腸道內(nèi)輪狀病毒最為常見，治療和護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致脫水死亡〔5〕?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系日益緊張，兒科更為突出。小兒腹瀉住院時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高昂。傳統(tǒng)的護(hù)理措施僅僅按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，屬于被動(dòng)進(jìn)行，工作往往缺乏一定的主動(dòng)性。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方法，是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式。這種模式可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，設(shè)置了明確的護(hù)理目標(biāo)，對(duì)護(hù)理人員提出了更嚴(yán)格的要求，護(hù)士有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、?？浦R(shí)掌握，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高整體護(hù)理水平〔6〕。本次研究臨床護(hù)理路徑具體優(yōu)勢(shì)如下。

4.1 有效減少腹瀉次數(shù) 臨床護(hù)理路徑是由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒的具體病情而制定的護(hù)理方法，確保病人從入院到出院全程都能夠按照該流程進(jìn)行治療與護(hù)理。本研究中臨床護(hù)理路徑護(hù)理的患兒護(hù)理3 d后腹瀉次數(shù)減少較傳統(tǒng)護(hù)理法患兒明顯，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.2 縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用 住院貴的主要原因是住院時(shí)間長(zhǎng)，要降低住院費(fèi)，在保證療效基礎(chǔ)上縮短住院時(shí)間。在臨床護(hù)理路徑實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患兒病情進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)制定針對(duì)性護(hù)理方案，緊湊、合理、高效的安排患兒在住院期間需要進(jìn)行的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)與治療計(jì)劃，縮短無(wú)效住院天數(shù)〔7〕。本研究證實(shí)了臨床護(hù)理路徑能有效縮短住院時(shí)間，同時(shí)降低住院費(fèi)用。

4.3 護(hù)理效果和滿意度提高 臨床護(hù)理路徑“以患者為本”的原則，改善了醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士積極主動(dòng)與患兒及家屬溝通，及時(shí)掌握其病情變化。同時(shí)了解其心理，及時(shí)給予個(gè)性化的服務(wù)，依據(jù)路徑每天有不同的護(hù)理措施，為患兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，能合理安排患兒住院期間所有檢查、治療和護(hù)理?；純杭覍僖蜃≡簳r(shí)間減少，費(fèi)用降低，對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的滿意度增加，依從性也大大提高，這樣更有利于疾病的康復(fù)?；純翰∏榈玫郊皶r(shí)有效的控制，身心得到合理照顧，因疾病帶來(lái)的痛苦大大降低，有利于孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。本次研究進(jìn)一步證實(shí)臨床護(hù)理路徑的有效性。

綜上所述，臨床路徑在腹瀉患兒中的應(yīng)用效果較好，可有效減少腹瀉次數(shù)、縮短住院天數(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患兒家屬對(duì)腹瀉相關(guān)知識(shí)的掌握度和對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。