高起巧，楊 聰，劉文波，藍(lán)彩娟，李志祥

（文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院，云南文山 663000）

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）又稱中耳積液，是不伴急性中耳炎癥狀和體征的中耳積液。根據(jù)病程該病可分為急性（病程＜3個(gè)月）和慢性（病程≥3個(gè)月）兩種，主要病因與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)有關(guān)〔1〕。本病好發(fā)于兒童，是導(dǎo)致兒童聽力下降的主要疾病之一。由于兒童急性分泌性中耳炎存在較高的自愈率，無(wú)明顯臨床癥狀的慢性分泌性中耳炎也很可能自愈，一般不主張立即用藥物和手術(shù)治療。但及時(shí)、有效的恢復(fù)兒童分泌性中耳炎咽鼓管功能對(duì)于挽救兒童聽力、保證兒童心理健康發(fā)展、減少兒童成人后中耳炎發(fā)作有著重要的意義。咽鼓球囊擴(kuò)張術(shù)作為一種易操作、并發(fā)癥少的新興治療手段，成為目前治療慢性分泌性中耳炎的關(guān)注熱點(diǎn)〔2〕。因此，云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院采用鼻腔吹氣球法治療不伴有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院門診診治的不伴有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎及腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒，年齡3~14歲，平均年齡（7.0±1.4）歲；男性49例（83只患耳），女性29例（43只患耳）；病程3~180 d，平均病程（80.8±4.6）d；急性分泌性中耳炎34例（60只患耳），慢性分泌性中耳炎44例（66只患耳），將患者分為急性組和慢性組。臨床表現(xiàn)為耳悶塞感29例（42只患耳），聽力減退35例（65只患耳），無(wú)明顯自覺癥狀（家屬發(fā)現(xiàn)患兒煩躁、聽力下降）14例（19只患耳）。均給患兒行視頻耳內(nèi)鏡檢查提示鼓室內(nèi)積液，聲導(dǎo)抗測(cè)試均為B型鼓室圖。62例能配合純音測(cè)聽者予行純音測(cè)聽檢查，16例不能配合純音測(cè)聽者予行分頻聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）及骨導(dǎo)ABR檢查。急性組均提示為傳導(dǎo)性聽力損失（0.5~4.0 kHz，平均聽力為（42.5±1.3）dB HL）；慢性組均提示為傳導(dǎo)性聽力損失（0.5~4.0 kHz，平均聽力為（50.0±2.5）dB HL）。

1.2 治療方法 選擇大小合適的一次性醫(yī)用橄欖頭后端扎緊普通氣球，前端放入患耳同側(cè)鼻腔，手指壓緊另一側(cè)鼻腔，屏氣往氣球內(nèi)吹氣，堅(jiān)持1~2 min，然后放氣，連續(xù)5次以上，每天治療2~3次（患兒年齡較大或有興趣者可多行1~2次）。若患兒鼻腔或口腔有分泌物，建議先清理分泌物再行治療。兩側(cè)均為分泌性中耳炎的患兒，同法治療另一側(cè)。每周復(fù)診1次，觀察患兒病情轉(zhuǎn)歸情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2004年美國(guó)兒科協(xié)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科協(xié)會(huì)和美國(guó)健康研究及質(zhì)量委員會(huì)聯(lián)合制定的分泌性中耳炎診療的臨床指南判定療效。①治愈：聽力恢復(fù)正常，無(wú)耳悶塞感，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗圖為A型鼓室圖，聲反射可引出；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，聽力改善，純音測(cè)聽示氣導(dǎo)聽力提高10~20 dB HL以上，但未達(dá)到正常，聲導(dǎo)抗圖為C型鼓室圖；③無(wú)效：自覺臨床癥狀無(wú)改善，聽力無(wú)提高，各項(xiàng)檢查無(wú)改善。

2 結(jié)果

所有患兒均接受了全療程治療，沒(méi)有出現(xiàn)全身和局部并發(fā)癥。急性組48只患耳治愈（治愈率為80.0%），8只患耳好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)率為13.3%），4只患耳無(wú)效（無(wú)效率為6.7%）。慢性組47只患耳治愈（治愈率為71.2%），12只患耳好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)率為18.2%），7只患耳無(wú)效（無(wú)效率為10.6%）。急性組和慢性組治療無(wú)效的患兒均轉(zhuǎn)為住院行鼓膜置管術(shù)治療，治愈出院。

急性組中15只患耳于治療1月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，24只患耳于治療2月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，9只患耳于治療3月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；8只患耳于治療3月后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。慢性組中8只患耳于治療1月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，14只患耳于治療2月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，25只患耳于治療3月后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；12只患耳于治療3月后達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論急性組還是慢性組通過(guò)此方法治療均取得了較好的治愈率及好轉(zhuǎn)率。

3 討論

分泌性中耳炎是引起兒童聽力下降最常見的原因之一，最常見于6個(gè)月~4歲兒童。分泌性中耳炎是發(fā)達(dá)國(guó)家最常見的導(dǎo)致兒童聽力障礙的病因，與中耳炎相關(guān)的永久性聽力下降的患病率為2∕10 000~35∕10 000〔3〕。在美國(guó)，每年有2 200萬(wàn)診斷為分泌性中耳炎的患兒，造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)達(dá)40億美元〔4〕。2014年中國(guó)香港2~7歲兒童分泌性中耳炎發(fā)病率為5.2%~30.7%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告沒(méi)有顯著性差異〔5〕。學(xué)齡前兒童正是語(yǔ)言形成及發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，調(diào)查分泌性中耳炎的患兒發(fā)現(xiàn)，3歲兒童中語(yǔ)言能力差者占6%~8%，幼兒園中有2%~13%的兒童表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，在學(xué)齡前出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育障礙，影響交流和閱讀寫作能力〔4〕。此外，分泌性中耳炎對(duì)兒童和監(jiān)護(hù)人的生活質(zhì)量以及功能性健康狀態(tài)也有重要影響〔3〕。

盡管兒童分泌性中耳炎自愈率較高，但也有約1∕3的患兒可能加重。因此，找到有效可行的防治方法，減少分泌性中耳炎對(duì)學(xué)齡前兒童言語(yǔ)發(fā)育水平及交流能力的不利影響有著重要的意義〔6〕。目前，臨床實(shí)踐指南：分泌性中耳炎（更新版）〔3〕對(duì)兒童分泌性中耳炎治療強(qiáng)烈推薦臨床醫(yī)生在治療無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的分泌性中耳炎患兒時(shí)，采取觀察等待措施和手術(shù)治療。如知道中耳積液發(fā)病時(shí)間，應(yīng)當(dāng)在中耳積液出現(xiàn)3個(gè)月采取觀察等待措施和手術(shù)治療；如發(fā)病時(shí)間未知，診斷后3個(gè)月內(nèi)采取觀察等待措施和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要推薦鼓膜置管術(shù)和腺樣體切除術(shù)。對(duì)藥物治療（類固醇類、抗生素、抗組胺類和減充血?jiǎng)┦菑?qiáng)烈不推薦的。臨床實(shí)踐指南：分泌性中耳炎（更新版）〔3〕中指出在慢性分泌性中耳炎監(jiān)測(cè)期間，家長(zhǎng)和醫(yī)生可使用咽鼓管自動(dòng)吹張，咽鼓管吹張是一種安全有效的臨床干預(yù)措施。有報(bào)道指出咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療難治性分泌性中耳炎取得顯著的療效〔7-8〕。Stangerup等〔9〕在臨床研究中，用帶氣球噴嘴經(jīng)鼻腔自行吹張治療分泌性中耳炎，發(fā)現(xiàn)吹張組較對(duì)照組有明顯效果，但也認(rèn)為帶氣球噴嘴經(jīng)鼻腔自行吹張治療，可能會(huì)發(fā)生耳氣壓傷或使鼻咽部分泌物逆行入中耳。我院仿上述方法，選擇診治的兒童分泌性中耳炎中無(wú)慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大等癥狀，單純采用鼻腔吹氣球法進(jìn)行間接咽鼓管吹張治療，在體格檢查中發(fā)現(xiàn)有鼻腔或口腔分泌物者先進(jìn)行清理分泌物再進(jìn)行治療，未發(fā)生耳氣壓傷或分泌物逆行入中耳等并發(fā)癥。Ogawa〔10〕臨床研究報(bào)告也未發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，單純采用經(jīng)鼻腔吹氣球法治療兒童分泌性中耳炎，對(duì)于急性和慢性分泌性中耳炎都得到較高的治愈率和好轉(zhuǎn)率，對(duì)兒童和監(jiān)護(hù)人與疾病相關(guān)的生活質(zhì)量有一定程度的改善，與劉殿軍等〔11〕的研究結(jié)論相符合。因此，單純經(jīng)鼻腔吹氣球法治療兒童分泌性中耳炎作為一種無(wú)創(chuàng)、有效、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)的治療方法，對(duì)于兒童分泌性中耳炎不伴慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大者，值得臨床推廣。而對(duì)于伴發(fā)有慢性鼻-鼻竇炎、急性扁桃體炎、腺樣體肥大的兒童分泌性中耳炎患兒，本文未作研究，建議慎重選擇，以免引起逆行感染導(dǎo)致中耳感染等并發(fā)癥的發(fā)生。