趙桂芬

（大理白族自治州疾病預(yù)防控制中心，云南大理 671000）

結(jié)核病是一種常見的危害人民健康的慢性傳染病，多數(shù)表現(xiàn)為肺結(jié)核，一般通過呼吸道傳播〔1〕。據(jù)統(tǒng)計我國結(jié)核病發(fā)病數(shù)居世界第3位，在法定報告的傳染病中，結(jié)核病的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)居第2位。中國人口眾多，結(jié)核病和結(jié)核潛伏感染負擔(dān)較重，加之細菌變異、不規(guī)則治療、用藥和患者配合度差等原因，易產(chǎn)生耐藥性，而耐多藥肺結(jié)核治愈時間延長、醫(yī)藥費用高，會給患者帶來嚴重的心理壓力，讓其家庭經(jīng)濟支出增加，還會影響到社會和諧、經(jīng)濟發(fā)展〔2〕。

目前護理干預(yù)作為一種個性化的護理模式，在很多復(fù)雜的疾病中應(yīng)用均獲得較好效果，同樣，在肺結(jié)核的臨床治療中，護理干預(yù)也越來越受到重視和關(guān)注〔3〕。為研究護理干預(yù)在提高肺結(jié)核患者成功治療率中的作用，對大理白族自治州2017年1月1日至2018年12月31日報告的涂陽和臨床診斷病例進行了護理干預(yù)，同時與2015年1月1日至2016年12月31日報告的未進行護理干預(yù)的涂陽和臨床診斷病例的成功治療率進行了比較，效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取“傳染病監(jiān)測系統(tǒng)”的子系統(tǒng)“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”中大理白族自治州2015年1月1日至2018年12月31日報告的涂陽和臨床診斷病例作為研究對象，以護理干預(yù)的實施時間劃分，將不同期研究對象分為兩組，2015年1月1日至2016年12月31日設(shè)為對照組，患者自行服藥，未采取任何干預(yù)措施；2017年1月1日至2018年12月31日設(shè)為干預(yù)組，根據(jù)護理干預(yù)方案，增加相應(yīng)的內(nèi)容進行干預(yù)。

1.2 納入標(biāo)準與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中肺結(jié)核診斷標(biāo)準，患者及家屬對研究方式知情同意。排除標(biāo)準：伴惡性腫瘤者、精神系統(tǒng)障礙無法有效交流者、臨床資料不完整者、嚴重呼吸衰竭及其他慢性疾病者。

1.3 調(diào)查方法和內(nèi)容 制定護理干預(yù)方案，對干預(yù)組的研究對象，在接到定點醫(yī)院的治療通知單后72 h內(nèi)進行第1次入戶隨訪，前2個月強化期每10 d隨訪1次，后4個月繼續(xù)每個月隨訪1次。隨訪內(nèi)容主要為癥狀體征、服藥情況、生活方式評估和指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥、健康教育及培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較護理干預(yù)前、后兩組患者治療成功率。臨床診斷病例的主要觀察指標(biāo)為病灶吸收率，病灶吸收率越高，病情控制越理想，療效越好；涂陽病例的主要觀察指標(biāo)為痰液細菌檢查轉(zhuǎn)陰率。

1.5 質(zhì)量控制 為保證護理干預(yù)的質(zhì)量，工作人員在隨訪前均進行統(tǒng)一培訓(xùn)，對于培訓(xùn)考核通過人員方可承擔(dān)護理干預(yù)工作。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。觀測資料為計數(shù)資料，以例或率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率 對比肺結(jié)核患者護理干預(yù)前、后的治療成功率，對照組和干預(yù)組的治療成功率分別為87.86%（3 642∕4 145）和93.63%（3 512∕3 751），兩組之間的治療成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=76.823，P＜0.05）。

2.2 治療效果 對比肺結(jié)核患者護理干預(yù)前、后的治療效果，干預(yù)組的病灶吸收率和痰液細菌檢查轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 大理州肺結(jié)核患者護理干預(yù)前、后治療效果比較分析

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，結(jié)核菌會長時間潛伏感染者體內(nèi)，當(dāng)機體抵抗力下降時就可能出現(xiàn)癥狀，而且還會反復(fù)發(fā)病，對患者的生命健康和生活質(zhì)量造成巨大的威脅〔3〕。多數(shù)患者目前采用門診治療，療程較長，容易使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題，另外在治療時還受到自身經(jīng)濟條件、藥物副作用、對疾病認知和不正確的服藥方法等諸多因素影響，通常會使治愈率下降，特別是對結(jié)核病特點認識不夠會在很大程度上影響患者預(yù)后，因此，在治療時，加以護理干預(yù)顯得尤為重要〔3-4〕。

本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組的肺結(jié)核治療成功率較對照組的87.86%提升至93.63%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致〔3，5〕，進一步提示對肺結(jié)核患者進行有效護理干預(yù)能明顯提高治療效果和治愈率。本次研究護理干預(yù)通過入戶調(diào)查、健康宣教等，給患者講解防癆知識和及時規(guī)范治療的必要性，改變其不利于治療的生活習(xí)慣，使患者準確掌握取藥地點、時間，服藥方法及藥品存放注意事項等，同時告知不規(guī)則服藥的影響，最終達到讓患者正確認識疾病，樹立信心，主動配合治療的目的。此外，結(jié)核治療藥物一般副作用較大，會引起肝損害、消化道反應(yīng)、周圍神經(jīng)和視神經(jīng)炎、高尿酸等，患者服藥后一旦出現(xiàn)上述癥狀，就會產(chǎn)生畏懼而不配合治療，通過隨訪能及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)哪些方面的副作用，并及時給予心理疏導(dǎo)和對癥處理。部分胃腸道反應(yīng)者，可能會不思飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力下降而影響療效，給予干預(yù)指導(dǎo)，可促進其及時補充必需的營養(yǎng)素，改善體質(zhì)，使抗病能力顯著提高〔6〕。

在長期服藥治療過程中，通過干預(yù)提升了患者生活、情緒的自我管理能力和治療的依從性，治療效果比干預(yù)前得到明顯提升。