陳永剛，羅 季，彭江麗，劉 幸，李 娜，陳 潔

（大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院，昆明 650041）

結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的慢性消耗性傳染病，其中肺結(jié)核發(fā)病率最高，給人類健康與生命安全帶來嚴(yán)重威脅〔1〕。結(jié)核病病程較長，病情易反復(fù)，合用藥種類較多，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，患者自身原因、治療情況、不良反應(yīng)等多種因素影響患者對抗結(jié)核藥物的用藥依從性。本研究針對大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院2018年經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)后的住院及門診復(fù)查結(jié)核病患者用藥依從性的主要影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以便藥師繼續(xù)針對性改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方法，增強患者用藥依從性，提高治療效果。

1 研究方法與內(nèi)容

1.1 方法 研究對象為在大理大學(xué)第六附屬醫(yī)院確診為肺結(jié)核住院治療及門診復(fù)查，并經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)的患者（要求：被確診為肺結(jié)核病患者，意識清醒，語言表達(dá)清楚，積極參加此次調(diào)查），對其進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究跟蹤隨訪500位患者，最終納入的有效例數(shù)為367例。調(diào)查內(nèi)容包括：對住院治療的結(jié)核病患者提供針對性的藥學(xué)服務(wù)，掌握患者用藥情況（有無不良反應(yīng)、用藥安全監(jiān)護(hù)等）；開展用藥指導(dǎo)，著重講解抗結(jié)核藥、保肝藥的用法及注意事項，建立藥學(xué)服務(wù)檔案（患者聯(lián)系電話、微信號）。對出院患者進(jìn)行藥學(xué)隨訪，每月1次電話、門診等方式進(jìn)行用藥依從性宣教、用藥指標(biāo)監(jiān)測、藥物效果評價、生活宣教隨訪，連續(xù)10個月。整理藥學(xué)服務(wù)信息資料，包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、用藥種類、患病時間、對疾病的認(rèn)知程度、藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況、是否有自行調(diào)整用藥的情況等。用藥依從性優(yōu)良率=（用藥依從性好的患者數(shù)∕患者總數(shù)）×100%〔2〕。

1.2 數(shù)據(jù)處理 將367例有效問卷錄入Excel軟件，采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對各種可能影響依從性的因素進(jìn)行單因素χ2分析，將分析出的主要影響因素進(jìn)行非條件Logistic回歸多元統(tǒng)計分析，篩選出影響用藥依從性的最主要獨立危險因素。

2 肺結(jié)核患者基本情況統(tǒng)計

2.1 影響肺結(jié)核患者用藥依從性的單因素χ2分析經(jīng)依從性優(yōu)良率評價可知，367例患者中有238例（占64.85%）依從性較好，129例（占35.15%）依從性較差。將各個可能的影響因素進(jìn)行單因素χ2分析，篩選出有6個影響用藥依從性的危險因素（P＜0.05），分別為：患者用藥種數(shù)、對疾病的認(rèn)知程度、是否規(guī)律用藥、高尿酸血癥、經(jīng)濟(jì)狀況和肝損傷。見表1。

2.2 肺結(jié)核患者用藥依從性影響因素Logistic回歸分析 將6個單因素χ2分析結(jié)果中P＜0.05的因素納入多元Logistic回歸分析中，排除其他因素，得出對疾病的認(rèn)知程度和高尿酸血癥為經(jīng)藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)后肺結(jié)核患者影響用藥依從性的主要獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表1 與依從性有關(guān)因素χ2分析結(jié)果

表2 用藥依從性影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肺結(jié)核患者用藥依從性主要影響因素 肺結(jié)核患者用藥依從性主要影響因素為患者用藥種數(shù)、對疾病的認(rèn)知程度、是否規(guī)律用藥、肝損傷、高尿酸血癥和經(jīng)濟(jì)狀況等。經(jīng)針對性藥學(xué)服務(wù)后，對疾病的認(rèn)知程度和高尿酸血癥仍然是肺結(jié)核患者用藥依從性的獨立危險因素，而肝損傷不再是主要危險因素。由此可見，藥師對肺結(jié)核患者藥物治療進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可實現(xiàn)合理用藥，提升臨床效果，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，同時有助于改善患者用藥依從性，預(yù)防和減少用藥不良事件的發(fā)生〔3〕。

3.2 用藥不良事件 抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)主要有：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、變態(tài)反應(yīng)、腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、關(guān)節(jié)損害、高尿酸血癥、消化道反應(yīng)等〔4〕。是否出現(xiàn)不良反應(yīng)是影響結(jié)核病患者用藥依從性的主要原因之一。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果顯示，高尿酸血癥是影響用藥依從性的獨立危險因素。吡嗪酰胺是抗結(jié)核的主要藥物，患者出現(xiàn)高尿酸血癥主要是由它引起，發(fā)作時會伴隨著出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹現(xiàn)象，直接地體現(xiàn)在患者身上，這種身體上的不適，會導(dǎo)致患者中斷用藥，最終導(dǎo)致病情加重。醫(yī)生或藥師應(yīng)提前告知患者服用吡嗪酰胺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并明確用藥過程中的注意事項，加用促尿酸排泄和減少尿酸生成的藥物，有利于患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時能正確處理。

3.3 肝損傷 本調(diào)查研究顯示，肝損傷不再是影響患者用藥依從性的主要獨立危險因素，和以往的研究結(jié)論有所差異。這跟藥學(xué)干預(yù)具有一定關(guān)系，患者在整個治療期間均接受全程的藥學(xué)服務(wù)，對肝損傷較為重視，定期到醫(yī)院復(fù)查，早期出現(xiàn)肝損傷時醫(yī)生及時給患者采取保肝措施，肝損傷的程度不明顯。

3.4 肺結(jié)核患者對疾病的認(rèn)知程度 本研究結(jié)果顯示，患者用藥依從性與對疾病的認(rèn)知程度成正比?；颊邔Σ∏榧敖Y(jié)核病治療藥物的知曉程度越好，就越增強患者對疾病治愈的信心，積極配合醫(yī)生的治療，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下，正確地處理在治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)，大大增加了患者的依從性；反之，則易導(dǎo)致耐藥的發(fā)生從而影響療效〔5〕。對患者講解用藥注意事項以及用藥方式和疾病知識均可提升其內(nèi)心的治療依從性〔6〕。

4 結(jié)論

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)后肺結(jié)核患者用藥依從性有很大改善，疾病的認(rèn)知程度和高尿酸血癥仍然是用藥依從性的最主要影響因素，藥師應(yīng)繼續(xù)對肺結(jié)核患者實施個體化藥學(xué)服務(wù)，提高其用藥依從性，增強治療效果。