杜濤 楊芝仙 唐艷 徐凡 曾啟明

【摘 要】 目的：觀察頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病的療效。方法：將60例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，對照組30例采用常規(guī)推拿法治療;治療組 30例采用頭頸循經(jīng)推拿法治療。兩組每周治療5次，10次為1個療程。比較治療前和療程結(jié)束后兩組頸性眩暈癥狀與功能積分，并用經(jīng)顱超聲多普勒觀察兩組治療前后椎動脈和基底動脈的平均流速變化情況，對比兩組療效。結(jié)果：療程結(jié)束時兩組頸性眩暈癥狀和功能積分均明顯高于治療前（P<0.05） ，治療后治療組頸性眩暈癥狀和功能積分高于對照組（P<0.05）;療程結(jié)束后兩組椎動脈和基底動脈的平均流速均明顯高于治療前（P<0.05 ） ，治療后治療組的椎動脈和基底動脈平均流速改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ;療程結(jié)束時治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。結(jié)論：頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎動脈型頸椎病;頭頸循經(jīng)法;頸性眩暈癥狀與功能積分;平均血流速度;臨床療效

【中圖分類號】R681.5+5 【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）1-0104-04

椎動脈型頸椎病是頸椎病的常見類型之一，主要由于頸椎退行性改變、慢性勞損，造成椎體失穩(wěn)，增生的鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與動力性因素致使椎動脈受壓迫，或因椎動脈交感神經(jīng)叢受刺激而使動脈終末支痙攣，造成椎-基底動脈供血不足，引起一系列癥狀[1]。臨床上主要有發(fā)作性眩暈、頭痛、耳鳴、頸肩痛及植物神經(jīng)功能紊亂等特點。椎動脈型頸椎病占全部頸椎病的20%[2]。通過對文獻數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，手法治療本病在療效和安全上相對于其他的治療方法更有優(yōu)勢，不良反應(yīng)也較少[3-4]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，通過不斷總結(jié)、實踐，創(chuàng)立治療椎動脈型頸椎病的頭頸循經(jīng)推拿法[5]。本研究采用頭頸循經(jīng)法和常規(guī)推拿法比較，對比治療前后椎動脈型頸椎病患者的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》積分以及推拿治療前、后兩組運用TCD檢測的椎動脈血流速度，觀察頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，為推拿治療椎動脈型頸椎病提供一種有效、安全、無創(chuàng)的非藥物中醫(yī)特色方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集昆明市中醫(yī)院推拿科門診自2018年4月1日至2019年6月30日收治的60例患者，年齡30～60歲，符合椎動脈型頸椎病的診斷及納入標(biāo)準，且簽署知情同意書。60例患者隨機分兩組，每組30例。對照組男性 16 例，女性14例，年齡37～60歲，平均年齡（51.97±5.8）歲，病程20d至3年 ，平均病程（16.42±9.59）個月;治療組男性13例，女性 17 例，年齡34～60歲，平均年齡（48.87±6.69）歲 ，病程10d至3年，平均病程（15.05±10.02）個月。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 中醫(yī)診斷標(biāo)準參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[6]，西醫(yī)診斷標(biāo)準參照《椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準》[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 參照《推拿治療學(xué)》[8]中頸椎病的治療方法。

①動拿捏頸項法：患者坐位，醫(yī)師立于其后用法放松患者頸肩背部肌肉，接著用拇指指腹與示、中二指指腹對稱用力拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作;②點穴疏通經(jīng)絡(luò)法：用拇指指腹點揉風(fēng)池穴，以酸脹感向頭頂部放散為佳，再點揉太陽、百會、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷、手三里等穴，以酸脹感為度;③拔伸牽引頸部法：醫(yī)師兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指點按在風(fēng)池穴上方，余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，醫(yī)師雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，將頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其活動度由小逐漸加大，到最大限度持續(xù)30s，逐漸向下恢復(fù)原位;④拿揉彈撥上肢法：拿患者兩側(cè)肩井并拿揉患肢，彈撥缺盆、極泉、小海等穴，使患者手指有串麻感為宜;⑤牽抖拍打結(jié)束法：牽抖患側(cè)上肢2～3次，最后拍打肩背和上肢，使患者有輕快感為宜。

1.3.2 治療組 采用頭頸循經(jīng)法：以按動態(tài)松解-手法調(diào)整-頭頸循經(jīng)的操作順序治療。動態(tài)松解：患者坐位，醫(yī)者左手扶住患者前額，右手應(yīng)用滾法、撥、點、按、推、拿揉等手法在頸項部施于松解手法，同時左手配合頸部行小幅度的左右及前屈、后伸活動，可取到舒筋通絡(luò)，松解頸項部肌肉作用。手法調(diào)整：①患者坐位，頭頸前屈150°左右，醫(yī)者左手肘部屈曲，以肘窩部作用于患者下頜部，右手頂住后枕部向上牽引，在向上牽引的同時，將頸椎緩慢向右旋轉(zhuǎn)到最大角度，然后用右拇指頂住椎體自C1～C7向左側(cè)逐一頂推;②體位同上，醫(yī)者換手于對側(cè)，操作方法同上。該手法通過糾正頸椎力線，可使頸椎的失衡狀態(tài)得以改善。頭頸循經(jīng)：①患者坐位，醫(yī)者用拇指抹法分別從膽經(jīng)（自瞳子髎至鳳池）、膀胱經(jīng)（自睛明至天柱）、前正中督脈線（自印堂至百會）上下往返每條經(jīng)操作5 遍（對側(cè)同上操作）。然后用雙手拇指指端同時點按攢竹、印堂、太陽、百會、四神聰、角孫、風(fēng)池等穴位，每穴約半分鐘;②從前額發(fā)際處至風(fēng)池穴處做五指拿法5遍，然后行雙手掃散法約1min;指尖擊前額至頭頂5遍：③以拇指彈撥法沿頸椎橫突后結(jié)節(jié)自上而下循序推移3～5遍;④以拇指彈撥法循序刺激前斜角肌并同時向?qū)?cè)側(cè)屈及后伸頸部3～5遍;提拿肩井結(jié)束治療。兩組治療均為每天1次，每周5次（周一至周五），每次20min，治療10次為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①用經(jīng)顱超聲多普勒 TCD測量兩組患者治療前后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的平均血流速度;②觀察治療前后患者《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[9]積分并進行比較;③兩組總有效率。

1.5 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準》[6]判定。痊愈： 眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，頸部活動自如，恢復(fù)正常和生活; 顯效： 眩暈及伴發(fā)癥狀基本消失或較治療前癥狀明顯減輕，無明顯頭暈等癥狀，能正常工作和生活; 好轉(zhuǎn)： 眩暈及伴發(fā)癥狀減輕，在工作和生活上仍有不適，生活基本能處理; 無效： 癥狀、體征無改善，病情反復(fù)，無法正常生活和工作?？傆行? （痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù);計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準差（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，不符合正態(tài)分布及等級資料用秩和檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90%，對照組總有效率為76.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后頸椎眩暈癥狀與功能評估量表積分比較 治療前兩組頸椎眩暈癥狀與功能評估量表總積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組組內(nèi)比較頸椎眩暈癥狀與功能總積分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）;治療后治療組癥狀與功能積分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后椎動脈、基底動脈平均血流速度比較 治療前兩組左、右椎動脈、基底動脈血流速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組左椎動脈治療前后比較（t=9.81，P=0.000），治療組左椎動脈治療前后比較（t=13.88，P=0.000），說明治療后兩組左椎動脈平均血流速改善顯著（P<0.01）;治療后兩組左椎動脈比較（t=5.09，P=0.000），治療組左椎動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組（P < 0.05）;對照組右椎動脈治療前后比較（t=6.87，P=0.000），治療組右椎動脈治療前后比較（t=7.71，P=0.000），說明治療后兩組右椎動脈平均血流速改善顯著（P<0.01）;治療后兩組右椎動脈比較（t=2.42，P=0.019），治療組右椎動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組（P < 0.05）;對照組治療前后基底動脈比較（t=13.55，P=0.000），治療組治療前后基底動脈比較（t=14，P=0.000），說明治療后兩組基底動脈平均血流速改善顯著（P<0.01）;治療后兩組基底動脈比較（t=2.27，P=0.027），治療組基底動脈平均血流速改善優(yōu)于對照組（P <0.05）。見表3。

3 討論

3.1 中醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病的認識 中醫(yī)學(xué)認為，椎動脈型頸椎病屬“眩暈”“頭痛”“頸痹”等范疇，為本虛標(biāo)實之證?！鹅`樞 》載 ：“ 髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒 ”，本病多以氣血虧虛、肝腎不足、髓?？仗摓楸荆飧酗L(fēng)寒濕痹阻經(jīng)絡(luò)，痰濁、血瘀凝滯為標(biāo)，使頸項肩背經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行不暢導(dǎo)致諸清竅失濡養(yǎng)而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對椎動脈型頸椎病發(fā)病機理的認識 椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制復(fù)雜，主要是因為頸椎退變引起的小關(guān)節(jié)移位，而病變椎體壓迫到椎基底動脈，導(dǎo)致頸動脈和椎基底動脈的血流動力學(xué)改變和腦供血不足[10]的機械壓迫學(xué)說; 另一方面，頸椎增生或者慢性勞損可刺激椎動脈處的交感神經(jīng)，引起椎動脈痙攣，加重腦缺血[11]的頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說，此外還有血管、血流病變學(xué)說[12]和體液因子學(xué)說[13]等也與本病的發(fā)生有關(guān)。

3.3 頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病的機理探討 頭頸循經(jīng)法按動態(tài)松解-手法調(diào)整-頭頸循經(jīng)的順序操作，動態(tài)松解能舒筋通絡(luò)，松解頸項部肌肉，接著通過手法調(diào)整借助椎間韌帶和關(guān)節(jié)囊的彈力和牽引力，使椎間隙輕微增寬，糾正頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，環(huán)枕筋膜松弛，消除因椎間盤變性、骨質(zhì)增生對神經(jīng)、血管的壓迫和刺激[5]，可使頸椎的力學(xué)失衡狀態(tài)得以改善。遵循“筋骨并重”的原則，以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在頭頸循經(jīng)的操作中，著重使循行于頭部的主要經(jīng)脈足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)、督脈的經(jīng)絡(luò)氣血通暢，足少陽膽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，肝主藏血，與全身血液循環(huán)相關(guān)，肝腎同源，取其舒經(jīng)通絡(luò)、補益氣血之意。且膀胱經(jīng)背俞穴、督脈和腦有重要連接穴位[14]，督脈為陽脈之海，頭為諸陽之會，手法刺激相關(guān)穴位，能夠有效調(diào)節(jié)機體功能，從而氣機條達，陰陽平衡，為頭頸部血液循環(huán)提供良好的前提條件，減輕臨床癥狀[15]。最終達到舒經(jīng)通絡(luò)、氣血調(diào)暢、安神止眩之功效。

4 結(jié)論

本研究運用中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)頸椎解剖、頸部運動力學(xué)及椎動脈型頸椎病的生理、病理知識為指導(dǎo)，觀察頭頸循經(jīng)法與常規(guī)推拿法對椎動脈型頸椎病的療效，結(jié)果治療后兩組頸性眩暈癥狀和功能積分均明顯高于治療前（P<0.05） ，治療后治療組頸性眩暈癥狀和功能積分高于對照組（P<0.05）;治療后兩組椎動脈和基底動脈的平均流速均明顯高于治療前（P<0.05 ） ，治療后治療組的椎動脈和基底動脈平均流速改善更明顯（P<0.05） ;治療后治療組總有效率為90%，高于對照組的76.67%（P>0.05） 。

綜上所述，頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病療效可靠，能改善椎動脈及基底動脈的血流速，能有效緩解臨床癥狀。頭頸循經(jīng)法結(jié)合軟組織松解手法和牽引頂推、配合頭頸部循經(jīng)舒經(jīng)操作，能有效的緩解頭頸部肌痙攣，恢復(fù)椎體內(nèi)外力學(xué)平衡，減輕椎動脈的壓迫及對交感神經(jīng)的刺激，謹守病機以中醫(yī)學(xué)“調(diào)整陰陽、補虛瀉實”的基本原則為指導(dǎo)，圍繞椎動脈型頸椎病眩暈、頭痛、頸肩部疼痛等其他癥狀，以舒經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)、改善血液循環(huán)、安神止眩為目的，解除對交感神經(jīng)及椎動脈造成的不良刺激，緩解眩暈、頭痛、頸項不適等癥狀。頭頸循經(jīng)法治療椎動脈型頸椎病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-28 編輯：程鵬飛）