王金周 王萍 侯亭開(kāi)

【摘 要】 目的：觀(guān)察膽汁反流性胃炎（BRG）采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。方法： 選取BRG130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組65例給予莫沙必利片聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療;觀(guān)察組65例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加柴黃清膽和胃湯治療，持續(xù)治療8周后對(duì)比兩組臨床療效、胃鏡下膽汁反流分級(jí)情況、血漿CCK、MLT的變化及不良反應(yīng)。結(jié)果： 治療后，觀(guān)察組24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)及反流總時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組CCK低于對(duì)照組，MLT及總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療BRG，能夠有效調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，減少膽汁反流次數(shù)及時(shí)間，治療較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 柴黃清膽和胃湯;膽汁反流性胃炎;膽胃郁熱證;膽囊收縮素;胃動(dòng)素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）1-0101-03

膽汁反流性胃炎（Bile Reflux Gastritis，BRG）是指含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，使胃粘膜產(chǎn)生炎癥、出血及糜爛，導(dǎo)致胃粘膜慢性病變[1]。十二指腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)是BRG主要發(fā)病機(jī)制，胃腸道黏膜慢性病變是BRG主要臨床表現(xiàn)，因此，西醫(yī)治療該病主要以增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)、中和胃酸、維持胃部pH值及保護(hù)胃腸道黏膜為主，如莫沙必利片、奧美拉唑等，然而西醫(yī)治療雖具有一定效果，但治療周期較長(zhǎng)，且復(fù)發(fā)率較高[2]。BRG屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“反酸”等范疇，近年來(lái)中醫(yī)中藥治療BRG取得較好的效果[3]。本研究旨在觀(guān)察西藥聯(lián)合柴黃清膽和胃湯治療BRG的效果及對(duì)CCK、MLT的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2019年12月期間130例BRG患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組65例，男女比例34∶31;年齡41～53歲，平均（45.37±2.81）歲;病程7～21個(gè)月，平均（15.03±1.89）個(gè)月。觀(guān)察組65例，男女比例32∶33;年齡40～55歲，平均（45.62±2.67）歲;病程9～20個(gè)月，平均（14.88±2.07）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《胃食管反流病基層診療指南（2019年）》：存在不同程度腹痛、惡心嘔吐及反酸癥狀，胃鏡檢查可見(jiàn)胃腔中膽汁潴留較多，胃粘膜有糜爛、充血樣病變等[4];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]胃痛之膽胃郁熱證：劍突下脹滿(mǎn)，灼熱刺痛感，反酸嘈雜，口苦噯氣，惡心嘔吐，便秘，舌紅苔黃膩，脈弦。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合BRG診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌、消化道出血等疾病者;中醫(yī)其他證型BRG患者;對(duì)本研究所用中藥、西藥存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格：5mg/片）口服，每次1片，每日3次;奧美拉唑腸溶膠囊（沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064652，規(guī)格：20mg/粒）口服，每次1粒，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴黃清膽和胃湯治療，組方：柴胡10g，黃芩12g，大黃9g，陳皮12g，枳殼15，郁金10g，半夏9g，甘草10g。若惡心、嘔吐較重者酌加丁香6g，柿蒂9g;噯氣較重者酌加佛手9g，青皮10g;胃灼痛、吞酸甚者酌加煅瓦楞子20g，海螵蛸10g。上藥水煎服，每日1劑，煎汁約400mL，早晚溫服。兩組均持續(xù)治療8周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 兩組均于治療前后采用胃內(nèi)膽紅素檢測(cè)儀檢測(cè)患者24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)及總時(shí)間;治療前后采集空腹靜脈血，采用放射免疫分析法檢測(cè)患者血漿胃動(dòng)素（MLT）及膽囊收縮素（CCK）;觀(guān)察兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況;臨床療效。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)價(jià)療效。主癥：胃脘痛勢(shì)急迫，灼痛為主，口干口苦;次癥：反酸，嘈雜，煩躁易怒，大便干結(jié)。痊愈：主癥次癥均消失;顯效：次癥消失，主癥明顯改善;有效：主癥、次癥均減輕;無(wú)效：主癥、次癥均未見(jiàn)改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽汁反流次數(shù)及時(shí)間 治療前，兩組24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)及反流總時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)及反流總時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血漿CCK及MLT 治療前，兩組血漿CKK及MLT水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀(guān)察組CCK低于對(duì)照組，MLT高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效 治療后，觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組在用藥期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾患，由于多種原因使胃幽門(mén)功能異常，造成以膽汁、胰液為主十二指腸液反流進(jìn)入胃體，從而損傷胃粘膜。BRG其發(fā)病因素較為復(fù)雜，胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、MLT及CCK等胃腸激素水平異常及膽囊功能障礙等是BRG主要的發(fā)病因素，其中胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，能使胃壁神經(jīng)-體液反射失衡，使胃腸運(yùn)動(dòng)削弱，胃排空減慢，同時(shí)還能破壞胃體閥門(mén)功能，使膽汁輕易反流入胃，而引起B(yǎng)RG[7]。以CCK、MLT為主的胃腸激素水平異常在BRG發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，CCK、MLT參與協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，其中CCK能夠延緩胃排空，抑制胃收縮，促進(jìn)膽汁反流，而MLT與CCK功能相反，二者互相拮抗維持胃腸正常生理活動(dòng)，當(dāng)二者平衡打破后，抑制胃排空作用較強(qiáng)，促使膽汁、胰液隨十二指腸逆蠕動(dòng)而反流入胃，引發(fā)BRG[8]。

西醫(yī)治療該病主要從調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制胃酸分泌入手，莫沙必利屬選擇性5羥色胺4受體激動(dòng)劑，其能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促胃動(dòng)力的作用[9]。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，它通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌。西藥治療雖能達(dá)到一定效果，但治療周期較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高[10]。

BRG屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”“嘔膽”“反酸”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為膽汁的形成主要由“肝之余氣、溢入于膽、聚而成精、形成膽汁”，而膽屬六腑，傳而不藏，膽汁下輸于腸，以健脾胃之運(yùn)化，水谷精微得以生成。胃屬六腑，上口為噴門(mén)，飲食之精氣從次上輸于脾肺，宣散全身，胃之下口為幽門(mén)，亦為小腸上口，胃主受納、腐熟水谷。膽胃同屬六腑，以通為用，以降為和，同位于中焦，中焦乃氣機(jī)斡旋之樞紐，氣機(jī)升降與膽胃功能密切相關(guān)。而肝膽主疏泄、脾胃主升清降濁，其在調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)運(yùn)化等方面發(fā)揮著重要作用。由于情志不遂，情志失調(diào)損傷肝氣，致使疏泄失常，肝氣侮脾乘胃，肝氣逆動(dòng)，引動(dòng)相火，膽挾肝勢(shì)，膽汁藏泄失度，隨小腸上口溢于胃，癥見(jiàn)胃內(nèi)灼熱、口苦嘔逆，胃熱移膽，少陽(yáng)生氣之火變?yōu)槭硽庵畨鸦?，致使膽氣燥熱、生?yáng)不升，故本病病機(jī)為濕熱中阻、膽胃不和，治宜疏肝利膽、清熱化濕。柴黃清膽和胃湯中以柴胡為君藥，用以疏肝利膽、和解少陽(yáng)、條達(dá)肝氣;黃芩清熱燥濕，大黃蕩滌濕熱，二者合為臣藥，能清泄氣分之熱;陳皮、枳殼合用以理氣寬中、行氣消脹，郁金、半夏合用以行氣解郁、疏肝利膽、降逆止嘔，甘草為使，使諸藥調(diào)和。如此，則脾胃升降有序、肝膽疏泄如常，諸癥可解。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組24h內(nèi)膽汁反流次數(shù)及反流總時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，CCK低于對(duì)照組，MLT及總有效率高于對(duì)照組，表明柴黃清膽和胃湯能夠調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，調(diào)整胃腸道功能，有效減少膽汁反流次數(shù)及時(shí)間，且并無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。柴黃清膽和胃湯中柴胡皂苷能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，減輕胃粘膜潰瘍，從而保護(hù)胃粘膜，修復(fù)潰瘍的胃粘膜[11];黃芩中有效成分能減輕胃粘膜充血、水腫等炎癥癥狀，從而保護(hù)胃粘膜[12];枳殼提取物能夠提高胃動(dòng)素水平，增強(qiáng)胃腸節(jié)律收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，同時(shí)還能降低CKK水平，促進(jìn)膽囊收縮反應(yīng)，促使膽汁充分排泄，從而調(diào)節(jié)胃腸道功能[13]。

綜上所述，柴黃清膽和胃湯能夠有效調(diào)節(jié)胃腸道激素水平，調(diào)整胃腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少膽汁反流次數(shù)及時(shí)間，且并未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。

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（收稿日期：2020-07-06 編輯：程鵬飛）