唐 陽，唐 玲★ ，楊國強，楊李軍，張曉蓉

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 1. 普外科 2. 結合四科，重慶 400000）

頸部淋巴結結核是外科的常見病。該病是臨床上較為常見的慢性感染性疾病。頸部淋巴結結核發(fā)病的原因主要是由患者感染結核分枝桿菌所致。該病屬于臨床上較為常見的肺外結核疾病。臨床實踐證實，為頸部淋巴結結核患者使用藥物進行治療的臨床效果并不理想。大量的研究表明，發(fā)展中國家的慢性胰腺炎患者較易并發(fā)肺結核，而發(fā)達國家的惡性腫瘤患者較易并發(fā)頸部淋巴結結核[1-5]。頸部淋巴結清掃術是治療頸部淋巴結結核的常用術式。臨床上常為接受頸部淋巴結清掃術后的患者留置負壓引流球，以便于其結核病灶周圍壞死的淋巴結組織液化后更好地經引流管排出其體外，從而改善其預后。臨床實踐證實，接受頸部淋巴結清掃術后的患者在留置負壓引流球期間其較易發(fā)生引流管脫落、意外拔管等不良事件。因此，采用有效地方法對負壓引流球進行固定是對接受頸部淋巴結清掃術后患者施行治護的關鍵。有研究表明，使用塑料袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，雖有助于清除其創(chuàng)腔內的積血、積液等，但其較易發(fā)生引流液外漏、意外拔管等不良事件，從而導致其攜帶負壓引流球的舒適度較差[6]。有臨床實踐證實，使用塑料袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，有利于護理人員清楚地觀察到負壓引流球內引流液的顏色及性狀等，并可避免患者因手術切口處的敷料潮濕而出現(xiàn)不適感[7-9]。為了進一步提高接受頸部淋巴結清掃術后患者使用負壓引流球的舒適感，我院研制了一種新型的固定裝置[10]。本文主要是探討用這種自制固定裝置對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至7 月期間在重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心接受頸部淋巴結清掃術的85 例頸部淋巴結結核患者。這85 例患者不存在意識障礙。同時，這85 例患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。將這85 例患者分為對照組（n=42）和試驗組（n=43）。在對照組患者中，有男25 例，女17 例；其年齡為23 ～50 歲，平均年齡為（38.08±1.67）歲。在試驗組患者中，有男23 例，女20 例；其年齡為25 ～51 歲，平均年齡為（38.59±1.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者進行頸部淋巴結清掃術后，均對其施行常規(guī)護理。方法是：1）護理人員密切觀察患者的生命體征。2）協(xié)助患者取去枕仰臥位，并將其床頭抬高15°。3）定時為患者的手術切口更換敷料。4）告知患者食用蛋白質含量高、維生素含量高的食物。5）指導患者進行肩部鍛煉。6）密切觀察負壓引流球內引流液的顏色、性狀等。7）護理人員定時觀察與負壓引流球連接的引流管，避免引流管發(fā)生堵塞、脫落等情況。在此基礎上，使用塑料袋對對照組患者的負壓引流球進行固定。方法是：1）護理人員使用普通的膠布將引流管的近端固定在患者的皮膚上。2）將負壓引流球放置在塑料袋內。3）將塑料袋的提耳固定在患者手術服的第一個紐扣處。使用自制固定裝置對試驗組患者的負壓引流球進行固定。方法是：1）制作固定裝置。該固定裝置包括臂帶和中空筒體兩個部分。中空筒體包括筒壁、筒底及柵欄式松緊帶。筒壁為周向可收縮結構。筒壁的外壁安裝了一個臂帶，筒壁的內壁安裝了2 ～3 條柵欄式松緊帶。筒底的大小與引流球底部的大小相同。詳見圖1。2）為患者佩戴固定裝置。⑴根據(jù)患者上臂的圍度，為其調節(jié)臂帶的長度。⑵將臂帶綁在患者上臂適宜的位置。⑶將負壓引流球放置在中空筒體中，使負壓引流球的開口朝上。

圖1 負壓引流球固定裝置圖解

1.3 觀察指標

觀察兩組患者Likert 五分量表法的評分及其對護理服務的滿意率。在兩組患者術后的第4 d，向其發(fā)放我院自制的《負壓引流球固定裝置使用體驗調查表》。該調查表評估的內容包括主觀條目（如舒適性、美觀度）和客觀條目（如安全性、便攜度、功效性）。應用Likert 五分量表法對該調查表中兩組患者使用負壓引流球的感受進行評估[11]。Likert五分量表法的評分越高，說明患者使用負壓引流球的舒適度越好。采用我院自制的《護理服務滿意度調查問卷》評估兩組患者對護理服務的滿意度。滿分為100 分。將患者對護理服務的滿意度分為以下兩個等級：1）滿意：治護后，患者提交的《護理服務滿意度調查問卷》的評分≥70 分。2）不滿意：治護后，患者提交的《護理服務滿意度調查問卷》的評分＜70 分。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Likert 五分量表法的評分

治護后，與對照組患者相比，試驗組患者Likert 五分量表法的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者Likert 五分量表法的評分（分）

2.2 兩組患者對護理服務的滿意率

治護后，與對照組患者相比，試驗組患者對護理服務的滿意率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務的滿意率

3 討論

以往，臨床上常使用塑料袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定。臨床實踐證實，使用塑料袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，其較易發(fā)生引流液外漏、意外拔管等不良事件，從而影響其預后。因此，很多學者嘗試研制一種有效的固定裝置對負壓引流球進行固定。倪陽[12]等研制的固定背心雖然能夠有效地對負壓引流球進行固定，但該固定背心的制作成本較高。臨床實踐證實，使用固定背心對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，其在更換衣物時較為不便。汪燕萍[13]等的研究表明，為接受頸部淋巴結清掃術后患者使用H 型膠布對負壓引流球進行固定，雖能夠有效地提高其舒適度，但其在出汗時H 型膠布會出現(xiàn)松動的情況，從而導致引流管脫落。周瓊[14]等研制的固定袋具有制作成本低的特點。在使用固定袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定的過程中，護理人員需要先將負壓引流球放入固定袋中，然后用別針將固定袋的一端固定在床單上。臨床實踐證實，使用固定袋對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，可有效地避免負壓引流球發(fā)生脫落，但較易導致其活動受限。項艷萍[15]研制的固定器是一種根據(jù)引流管的位置對負壓引流球進行固定的裝置。在使用固定器對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定的過程中，護理人員首先要將網狀固定袋纏繞在患者的身上，然后將彈簧連接鉤的一端扣在固定帶的網眼上，將其另一端扣在負壓引流球的圓孔處。有研究表明，使用固定器對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，可有效地避免引流管發(fā)生脫落、扭曲等。但臨床實踐證實，在為接受頸部淋巴結清掃術后患者使用固定器對負壓引流球進行固定期間，暴露在網狀固定袋外側的負壓引流球一旦受到撞擊，可導致負壓引流球內的引流液發(fā)生外泄。本次研究中我院研制的固定裝置具有操作簡單、安全性高、制作成本低廉、可反復使用等特點。臨床實踐證實，使用該自制固定裝置對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，可有效地縮短其留置負壓引流球的時間，避免其發(fā)生意外拔管等不良事件。此外，使用自制固定裝置對接受頸部淋巴結清掃術后患者的負壓引流球進行固定，還可有效地降低醫(yī)用橡皮膠、棉簽、酒精棉球等物品的使用率, 從而起到節(jié)約醫(yī)療成本的作用。

綜上所述，用負壓引流球固定裝置對接受頸部淋巴結清掃術后患者的引流管進行固定的臨床效果確切，可有效地提高其留置負壓引流球期間的舒適度和其對護理服務的滿意率。