田優(yōu)德，趙 霞，蒙佳醒

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

膽堿能性蕁麻疹是一種過敏性疾病。導致該病發(fā)生的原因是患者的體內釋放乙酰膽堿。膽堿能性蕁麻疹的主要發(fā)病人群為中青年人。誘發(fā)該病的因素是患者進行運動、攝入熱的食物及情緒激動等。罹患該病可嚴重影響患者的正常生活，降低其生活質量。使用西藥西替利嗪分散片及酮替芬片治療膽堿能性蕁麻疹可獲得良好的效果，但患者在停藥后病情易復發(fā)。筆者根據中醫(yī)理論對桂林當地膽堿能性蕁麻疹患者的臨床特點進行分析，認為可使用“抑木培土佐金法”對其進行治療。本文主要是探討使用抑木培土佐金法治療膽堿能性蕁麻疹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2019 年10 月期間桂林市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例膽堿能性蕁麻疹患者。膽堿能性蕁麻疹的診斷標準為：1）在進行能引發(fā)身體發(fā)熱、出汗的活動（如運動、攝入熱或辛辣的食物及情緒激動等）后發(fā)病。2）大部分患者體表會出現直徑為1 ～3 mm 的風團，存在皮膚瘙癢的癥狀；部分患者體表無風團，但有紅斑；部分患者無風團，但存在皮膚瘙癢的癥狀?；颊唧w表的風團、紅斑及瘙癢的部位可集中出現在頭面部或胸腹部，也可遍布全身。3）部分患者在出汗前出現臨床癥狀，在出汗后臨床癥狀逐漸消退；部分患者在出汗后才出現臨床癥狀；少部分患者未出汗，但存在臨床癥狀。4）臨床癥狀一般會在身體退熱后消失，持續(xù)時間從幾分鐘到數小時不等。5）可伴有頭痛、惡心、流涎及腹痛等癥狀[1]。研究對象的納入標準為：1）病情符合膽堿能性蕁麻疹的診斷標準。2）對本次研究知情，能配合完成本次研究。研究對象的排除標準為：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有胃腸功能障礙或肝腎功能障礙等基礎疾病。3）參與本次研究前停服抗組胺藥物或糖皮質激素不足2 周。4）對本次研究中所用的藥物過敏。5）不能按照醫(yī)生的要求服藥或無法定期進行復查。根據摸球法將這些患者平均分為對照組和治療組。對照組患者中有男21 例，女9 例；其年齡為15 ～33 歲, 平均年齡為（23.23±5.06）歲；其病程為1 個月～3 年，平均病程為（7.30±8.55）個月。治療組患者中有男17 例，女13例；其年齡為15 ～32 歲，平均年齡為（23.17±5.37）歲；其病程為1 個月～2.5 年，平均病程為（7.90±8.94）個月。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用西藥進行治療，方法是；讓患者每天晚上口服1 次西替利嗪分散片，每次服10 mg。讓患者每天口服2 次酮替芬片，每次服1 mg。為治療組患者使用抑木培土佐金法進行治療。選取具有抑木培土佐金功效的養(yǎng)金止癢方作為治療方劑。養(yǎng)金止癢方的組方為：麥冬20 g，南沙參20 g，川楝子15 g，白術15 g，生地黃15 g，半夏10 g，陳皮10 g，柴胡10 g，澤瀉10 g，防風10 g，荊芥10 g，甘草6 g。將上述中藥以水煎服，每日服1 劑，早、晚各服1 次。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。治療期間及治療結束后1 個月內，禁止患者熬夜、食用發(fā)物。

1.3 觀察指標

1）治療前后分別對兩組患者進行臨床癥狀評分。臨床癥狀評分包括風團數量評分和皮膚瘙癢程度評分。若患者體表風團的數量超過20 個，記3 分。若患者體表風團的數量為10 ～20 個，記2 分。若患者體表風團的數量不超過10 個，記1 分。若患者體表無風團，記0 分。若患者無皮膚瘙癢的癥狀，記0 分。若患者存在輕度皮膚瘙癢的癥狀，記1 分。若患者存在中度皮膚瘙癢的癥狀，記2 分。若患者存在個別部位重度皮膚瘙癢的癥狀，記3 分。若患者存在全身重度皮膚瘙癢的癥狀，記4 分。治療后，根據兩組患者臨床癥狀評分降低的幅度將其治療的效果分為痊愈、有效、好轉和無效。痊愈：治療后，患者的臨床癥狀評分為0 分。有效：治療后，患者的臨床癥狀評分比治療前降低75% 以上。好轉：治療后，患者的臨床癥狀評分比治療前降低50% ～75%。無效：治療后，患者的臨床癥狀評分比治療前降低＜50%[2]?？傆行?（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。2）定期對兩組患者進行肝功能、血常規(guī)、腎功能及心電圖檢查，觀察其臨床癥狀，判定其是否發(fā)生不良反應。3）治療結束后，對兩組患者均隨訪1 個月，觀察其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，兩組患者治療的總有效率及痊愈率相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應的情況及病情復發(fā)的情況

治療后，對照組患者中有2 例患者發(fā)生嗜睡的癥狀。治療后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P ＞0.05。治療結束后1 個月，治療組患者病情的復發(fā)率低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應的情況及病情復發(fā)的情況

3 討論

近些年，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學工作者對蕁麻疹的研究不斷深入。膽堿能性蕁麻疹是一種特殊類型的蕁麻疹[3]。目前臨床上尚無治療膽堿能性蕁麻疹的特效療法。西醫(yī)主要使用抗組胺藥物治療該病。但使用抗阻胺藥物治療膽堿能性蕁麻疹的遠期療效并不理想。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中并無膽堿能性蕁麻疹這一病名。根據膽堿能性蕁麻疹患者的臨床癥狀，可將膽堿能性蕁麻疹納入中醫(yī)理論中“癮疹”的范疇。近代中醫(yī)皮膚科專科書籍《中醫(yī)皮膚性病學》[4]中對膽堿能性蕁麻疹進行了簡單的介紹，但沒有說明該病的病因病機，也沒有提出治療該病的方法和藥物。目前中醫(yī)對膽堿能性蕁麻疹的認知及對該病患者進行治療的措施均來自其工作的經驗。包美美等[5]在論文中闡述了臨床上治療膽堿能性蕁麻疹的進展，并對膽堿能性蕁麻疹進行辯證分型論治。周洋[6]認為，治療膽堿能性蕁麻疹的原則是疏風解表、清熱涼血。郭靜等[7]從“少陰有余”論治膽堿能性蕁麻疹。常貴祥認為, 風熱相搏是膽堿能性蕁麻疹的核心病機[8]。

筆者的工作單位位于廣西省桂林市，在工作中接觸過很多當地的膽堿能性蕁麻疹患者?，F闡述一下筆者對該病的認識：膽堿能性蕁麻疹的誘發(fā)因素是患者進行運動、攝入辛辣或熱的食物及情緒激動等能致使其身體發(fā)熱的活動。這些誘因是人們日常生活中非常常見的活動。健康人在身體發(fā)熱時不會出現風團及皮膚瘙癢的癥狀。也就是說，這種熱刺激在健康人可承受的范圍內。但膽堿能性蕁麻疹患者的皮膚耐受不了這種熱刺激，會在熱刺激下出現皮膚瘙癢及風團等臨床癥狀。這是因為，膽堿能性蕁麻疹患者皮膚的“陰液”不能制衡因情緒激動和運動等產生的“陽熱”，其皮膚處于“陰虛”的狀態(tài)。肺主皮毛。筆者由此認為，“肺陰虛”是膽堿能性蕁麻疹的根本病因。大部分膽堿能性蕁麻疹患者的臨床癥狀與出汗有關。有些患者的臨床癥狀在出汗后才出現，有些患者的臨床癥狀在出汗后消退。這種現象也可以用“陰虛”的理論來解釋。《素問》中記載：“陽加于陰謂之汗。”部分膽堿能性蕁麻疹患者陰不制陽，因此在出汗前出現臨床癥狀，其出汗時過多的“陽氣”外泄，逐漸恢復陰陽平衡的狀態(tài)，因此其臨床癥狀在汗出后逐漸消退。還有些膽堿能性蕁麻疹患者在出汗時“陰液”外泄，導致陰液不足，不能壓制陽氣，因此其在出汗后才出現臨床癥狀。情緒激動和精神緊張是膽堿能性蕁麻疹的主要誘發(fā)因素之一。肝主情志。筆者認為，肝木反侮肺金是膽堿能性蕁麻疹的次要病機。按照五行生克關系，肺金克肝木，但膽堿能性蕁麻疹患者肺陰虛，導致其肺金不能克制肝木而被反侮。結合以上的觀點，筆者認為，“佐金抑木”是治療膽堿能性蕁麻疹的基本原則。桂林地處我國南方，濕氣較重。多數桂林的膽堿能性蕁麻疹患者存在舌體胖大及脈滑的體征。對此類患者進行治療時應加用健脾祛濕法。這樣既可去除患者體內的濕邪，又能通過培土達到佐金的目的。因此，對桂林及周邊地區(qū)的膽堿能性蕁麻疹患者進行治療的原則是抑木培土佐金法。本次研究中為治療組患者使用的養(yǎng)金止癢方具有抑木培土佐金的功效。

本次研究的結果證實，使用抑木培土佐金法治療膽堿能性蕁麻疹的效果顯著，安全性高，患者病情的復發(fā)率較低。