李培宏

（云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，云南 曲靖 655000）

缺血性腦卒中也叫腦梗死，是指由腦動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致局部腦組織供血、供氧不足而引起的腦組織壞死或軟化。近年來，隨著我國老年人口的增多，缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高。此病具有較高的致殘率和致死率。肌痙攣是缺血性腦卒中患者常見的后遺癥。缺血性腦卒中患者發(fā)生肌痙攣的原因主要是其出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致其脊髓和腦干反射亢進(jìn)，進(jìn)而使其肌張力異常增高[1]。缺血性腦卒中后肌痙攣屬于中醫(yī)學(xué)中“痙證”、“筋病”的范疇，其常見的中醫(yī)證型有氣虛血瘀證、痰熱腑實(shí)證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證等。本文主要是探討對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間我院收治的50 例缺血性腦卒中后肌痙攣患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于缺血性腦卒中后肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定》[2]和《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在肝腎功能不全；合并有心血管疾病、精神疾病或皮膚?。恢型就顺霰狙芯?。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（25 例）與對(duì)照組（25 例）。在觀察組患者中，有男15 例，女10 例；其年齡為47 ～72 歲，平均年齡為（59.22±4.92）歲；其發(fā)生缺血性腦卒中至出現(xiàn)肌痙攣的時(shí)間為22 ～121 d，平均時(shí)間（59.20±9.72）d；其中，左側(cè)肢體發(fā)生肌痙攣的患者有18 例，右側(cè)肢體發(fā)生肌痙攣的患者有7 例。在對(duì)照組患者中，有男16 例，女9 例；其年齡為48 ～73 歲，平均年齡為（59.63±5.17）歲；其發(fā)生缺血性腦卒中至出現(xiàn)肌痙攣的時(shí)間為20 ～123 d，平均時(shí)間（61.22±9.40）d；其中，左側(cè)肢體發(fā)生肌痙攣的患者有17 例，右側(cè)肢體發(fā)生肌痙攣的患者有8 例。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行針對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期的治療，包括對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)支持等治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，所用的藥物為巴氯芬片（生產(chǎn)廠家：寧波天衡藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19980103）。此藥的用法是：口服，每次服5 mg，每天服3次，共用藥1 個(gè)月。在用藥期間，可根據(jù)患者病情的變化情況合理調(diào)整此藥的用量。對(duì)觀察組患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療，方法是：1）溫針灸。選擇患者患肢的陽陵泉穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、曲池穴、合谷穴及頭部的百會(huì)穴和人中穴作為治療的穴位。用0.32 mm×40 mm 的毫針以直針法對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺[3]，采用補(bǔ)瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min。在留針期間，將艾柱套在毫針的尾部并點(diǎn)燃，持續(xù)進(jìn)行30 min 的溫針灸治療。每天治療1 次，共治療1 個(gè)月。2）穴位按摩。先對(duì)患者患側(cè)上肢的曲澤穴、天府穴、手三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、合谷穴進(jìn)行按摩，再對(duì)其患側(cè)下肢的內(nèi)外膝眼穴、梁丘穴、陽陵泉穴進(jìn)行按摩，最后對(duì)其足底的額竇、小腦、腦干等反射區(qū)進(jìn)行按摩。按摩的手法包括按法、推法、揉法等，按摩的力度以患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜。每次治療20 min 左右，每天治療1 次，共治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，比較兩組患者綜合痙攣量表（CSS）的評(píng)分[4]。CSS 包括跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力、踝痙攣等評(píng)分指標(biāo)，分值為1 ～16 分。患者的CSS 評(píng)分為1 ～7 分，表示其無肌痙攣；其CSS 評(píng)分為8 ～9 分，表示其存在輕度的肌痙攣；其CSS 評(píng)分為10 ～12 分，表示其存在中度的肌痙攣；其CSS 評(píng)分為13 ～16 分，表示其存在重度的肌痙攣。治療前后，比較兩組患者Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（FMA）的評(píng)分。FMA 包括上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能2 個(gè)維度，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其患肢的運(yùn)動(dòng)功能越好。比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者肌痙攣的癥狀消失，其CSS 評(píng)分較治療前降低≥90%。顯效：治療后患者肌痙攣的癥狀明顯減輕，其CSS 評(píng)分較治療前降低46%～89%。有效：治療后患者肌痙攣的癥狀有所減輕，其CSS 評(píng)分較治療前降低18%～45%。無效：治療后患者肌痙攣的癥狀未減輕，其CSS 評(píng)分較治療前降低＜18%?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用IBM SPSS Statistics 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分

治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的CSS 評(píng)分分別為（13.25±2.40）分與（13.14±2.34）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的CSS 評(píng)分分別為（6.78±1.31）分與（9.52±1.57）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的CSS 評(píng)分（分，± s）

組別例數(shù)CSS 評(píng)分治療前治療后觀察組2513.25±2.406.78±1.31對(duì)照組2513.14±2.349.52±1.57 t 值0.05929.7026 P 值0.9531＜0.0001

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的FMA 的評(píng)分

治療前，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的FMA 評(píng)分分別為（34.01±5.21）分與（33.94±5.56）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者與對(duì)照組患者平均的FMA 評(píng)分分別為（74.35±6.40）分與（58.66±5.92）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率為92%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有13 例、6 例、4例和2 例；對(duì)照組患者治療的總有效率為60%，其中治療效果為臨床治愈、顯效、有效和無效的患者分別有6 例、5 例、4 例和10 例。觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

西醫(yī)研究表明，缺血性腦卒中后肌痙攣是一種由牽張反射興奮性增高導(dǎo)致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進(jìn)為主要特征的運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前，西醫(yī)常采用巴氯芬片對(duì)缺血性腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行治療。此藥是—種肌肉松弛劑，可作用于γ- 氨基丁酸B 型受體（GABAB），阻礙興奮性氨基酸和天門冬氨酸的釋放，抑制脊髓內(nèi)的單突觸反射和多突觸反射，進(jìn)而可起到緩解反射性肌痙攣的作用。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中后肌痙攣屬于“痙證”、“筋病”的范疇，其中醫(yī)證型包括氣虛血瘀證、痰熱腑實(shí)證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證等。本研究的結(jié)果證實(shí)，治療后觀察組患者的CSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分和臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組患者。這說明，對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療可取得良好的效果。對(duì)此類患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療，可對(duì)其患肢、頭部及足底的特定穴位進(jìn)行刺激，進(jìn)而可起到活血通絡(luò)、滋陰柔肝、通陽開竅、醒腦提神、平調(diào)陰陽的作用。相關(guān)的研究指出，進(jìn)行溫針灸治療時(shí)艾條燃燒產(chǎn)生的熱量可對(duì)穴位進(jìn)行溫熨、熏灼，進(jìn)而可起到活血化瘀、消腫散結(jié)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，艾條燃燒后可產(chǎn)生與紅外線相近的物理因子，持續(xù)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，激活穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，還能增強(qiáng)人體神經(jīng)- 體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而可起到良好的治療作用[5]。

綜上所述，對(duì)氣虛血瘀型缺血性腦卒中后肌痙攣患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合穴位按摩治療的效果顯著，能有效地緩解其肌痙攣的癥狀，提高其患肢的運(yùn)動(dòng)功能。