劉永青

( 嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，甘肅 鎮(zhèn)原 735100)

四肢骨折是骨科的一種常見病。此病患者若未接受及時有效的治療，其骨折部位可出現(xiàn)急性疼痛腫脹的癥狀[1-2]。臨床上對四肢骨折后急性疼痛腫脹患者主要是進(jìn)行抗炎、脫水等治療，但效果并不理想。中醫(yī)藥療法在改善四肢骨折后急性疼痛腫脹方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本次研究主要是探討用新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年6 月至2020 年6 月期間嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科收治的88 例四肢骨折后急性疼痛腫脹患者。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者24 例，女性患者20 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（52.8±2.0）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有24 例，為發(fā)生跌倒的患者有6 例，為從高空墜落的患者有10 例，為其他原因的患者有4 例。在觀察組患者中，有男性患者26 例，女性患者18 例；其年齡為23 ～67 歲，平均年齡為（53.2±2.5）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有26 例，為發(fā)生跌倒的患者有8 例，為從高空墜落的患者有7 例，為其他原因的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情經(jīng)X 線檢查或CT 檢查得到確診；2）患者有明確的外傷史；3）患者有明顯肢體疼痛、腫脹、活動受限的癥狀；4）患者及其家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書；5）患者對本次研究使用的藥物不存在過敏反應(yīng)。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者不同意參與本次研究；2）患者合并有嚴(yán)重的肝、腎疾??；3）患者合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：根據(jù)患者的實(shí)際病情對其骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位后，使用小夾板固定其骨折部位，或?qū)ζ溥M(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，使用石膏對其骨折部位進(jìn)行外固定。同時，為患者靜脈滴注抗生素，以預(yù)防其發(fā)生感染。為患者靜脈滴注250 ml 濃度為20%的甘露醇，每日靜脈滴注1 次。待患者骨折部位的腫脹消退后停止治療。結(jié)合患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期的康復(fù)鍛煉。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用新傷續(xù)斷湯加減方進(jìn)行治療。新傷續(xù)斷湯的藥物組成是：骨碎補(bǔ)20 g，丹參、桑枝、當(dāng)歸尾各15 g，桃仁、牡丹皮、川芎、續(xù)斷、澤蘭、杜仲、延胡索、地鱉蟲、乳香、沒藥、蘇木、自然銅（醋煅）、三七各10 g。對于伴有明顯疼痛癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入木香、郁金各15 g；對于伴有明顯腫脹癥狀者，在基礎(chǔ)方中加入茯苓、生白術(shù)各10 g。將方中的藥物用清水煎煮，所得藥液每日服200 ml，分早晚2 次服用。對兩組患者均治療2 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

1）比較兩組患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：治療后，患者骨折部位疼痛、腫脹的癥狀消退，其骨折部位愈合良好。有效：治療后，患者骨折部位疼痛、腫脹的癥狀有所消退，其骨折部位愈合尚可。無效：治療后，患者骨折部位疼痛、腫脹的癥狀未消退，其骨折部位愈合不良[3]?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）在治療前后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛癥狀的程度?；颊遃AS 的評分越高，表示其骨折部位越疼痛。用軟尺對兩組患者患肢腫脹最明顯處的周徑、健肢相同部位的周徑進(jìn)行測量，計(jì)算其患肢腫脹的程度。患肢腫脹程度=（患肢腫脹最明顯處的周徑-健肢相同部位的周徑）/ 健肢相同部位的周徑×100%[4]。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者患肢疼痛消失的時間、患肢腫脹消失的時間、骨折部位愈合的時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時間的比較

治療后，觀察組患者患肢疼痛消失的時間、患肢腫脹消失的時間、骨折部位愈合的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時間的比較（± s）

表2 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀消失時間的比較（± s）

組別例數(shù) 患肢疼痛消失的時間（d）患肢腫脹消失的時間（d）骨折部位愈合的時間（周）觀察組 447.2±1.118.3±2.08.9±1.1對照組 4410.8±1.625.9±2.813.5±1.6 t 值12.29914.65115.715 P 值0.0000.0000.000

2.3 在治療前后兩組患者VAS 的評分、患肢腫脹程度的比較

在治療前，兩組患者VAS 的評分、患肢腫脹程度相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者VAS 的評分、患肢的腫脹程度均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者VAS 的評分、患肢腫脹程度的比較

3 討論

四肢骨折是骨科較為常見的一種疾病。患者發(fā)生交通事故、從高處墜落等意外事件是導(dǎo)致其發(fā)生四肢骨折的重要原因[5]。近年來，我國四肢骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高的趨勢。四肢骨折患者會出現(xiàn)骨折部位劇烈疼痛、腫脹、皮下瘀斑、骨骼畸形、活動受限等癥狀，部分患者會因難以承受骨折后疼痛而出現(xiàn)休克的癥狀[6]。臨床上對四肢骨折患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以明確其骨折的類型及病情的嚴(yán)重程度，采取及時有效的措施對其進(jìn)行治療，這對改善其預(yù)后具有重要的臨床意義。

四肢骨折患者多會出現(xiàn)骨折部位急性疼痛腫脹的情況，臨床上對此類患者主要是進(jìn)行止痛消腫的治療。對四肢骨折后急性疼痛腫脹患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，雖然能在很大程度上緩解其臨床癥狀，但治療的時間較長，效果并不理想。近年來，中醫(yī)藥療法被廣泛地應(yīng)用于對四肢骨折后急性疼痛腫脹患者進(jìn)行治療中，以改善其臨床癥狀，促使其患肢功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，四肢骨折后急性疼痛腫脹的發(fā)生主要是由于患者患肢的靜脈受損、氣血運(yùn)行不暢、瘀血阻滯所致。故而中醫(yī)對此類患者主要是進(jìn)行續(xù)筋接骨、消腫止痛的治療[7]。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，續(xù)筋接骨重在補(bǔ)腎。本次研究使用的新傷續(xù)斷湯出自《中醫(yī)傷科學(xué)講義》，方中的骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，聯(lián)合使用還可以起到溫煦腎陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行的功效；當(dāng)歸尾具有補(bǔ)血活血、合營生新的功效，配合川芎可起到行氣活血的功效；蘇木、丹參、丹皮、澤蘭、桃仁等藥物具有活血化瘀、祛瘀生新的功效；沒藥、乳香具有散瘀定痛、調(diào)氣活血、消腫生肌的功效；土鱉蟲具有逐瘀破積、理傷接骨的功效；延胡索具有行氣止痛的功效。新傷續(xù)斷湯以骨折部位愈合的生理、病理特點(diǎn)作為出發(fā)點(diǎn)，通過多種藥物聯(lián)合使用的方式，確保藥物之間能夠相輔相成，從而發(fā)揮活血化瘀、祛瘀新生、強(qiáng)筋接骨的功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，新傷續(xù)斷湯中的丹參具有抑制血小板聚集的功效，有利于加速纖維蛋白原的溶解，改善血液循環(huán)，可促進(jìn)患者骨折部位的愈合[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用新傷續(xù)斷湯加減治療四肢骨折后急性疼痛腫脹的效果較為理想，可有效地縮短患者骨折部位愈合的時間，緩解其骨折部位疼痛、腫脹的癥狀。