楊曉君，李小蘭，黃 燕，馬 麗

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence）屬于女性盆底功能障礙性疾病的一種，是指當(dāng)女性的腹內(nèi)壓增加時尿液不自主地自其尿道外口滲出的情況。女性壓力性尿失禁的發(fā)生主要與其妊娠及分娩有關(guān)，且多數(shù)壓力性尿失禁均發(fā)生于女性產(chǎn)后的1 年內(nèi)[1]。對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療對改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要[2-3]。本文主要是探討用盆底超聲檢查診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2020 年7 月期間我院收治的77例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者及70 例在我院進(jìn)行分娩后未發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦作為研究對象。這77 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者的病情均經(jīng)綜合檢查得到確診，其分娩至發(fā)生壓力性尿失禁的時間≤7 周，且其均自愿參與本研究。將其中70 例產(chǎn)后未發(fā)生壓力性尿失禁的產(chǎn)婦作為對照組，將其中77 例產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者作為觀察組。觀察組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡為（28.17±3.25）歲；其平均孕次、平均產(chǎn)次和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（1.66±1.25）次、（1.45±0.45）次和（21.11±2.34）。對照組產(chǎn)婦的年齡為21 ～40 歲，平均年齡為（27.86±3.07）歲；其平均孕次、平均產(chǎn)次和平均的體質(zhì)指數(shù)分別為（1.66±1.25）次、（1.23±0.50）次和（21.40±2.06）。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

表1 兩組研究對象一般資料的比較（± s）

表1 兩組研究對象一般資料的比較（± s）

組別例數(shù) 年齡（歲）孕次（次） 產(chǎn)次（次） 體質(zhì)指數(shù)觀察組 7728.17±3.251.63±1.011.45±0.4521.11±2.34對照組 7027.86±3.071.66±1.251.23±0.5021.40±2.06 t 值0.5930.3740.2550.794 P 值0.5540.7080.7980.428

1.2 方法

對兩組研究對象均進(jìn)行盆底超聲檢查，方法是： 用邁瑞Resona7 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)對其進(jìn)行檢查，使用的探頭為容積探頭（探頭的二維發(fā)射角度為 70°，三維擺動角度為 85°），將探頭的頻率設(shè)為4 ～8 MHz。指導(dǎo)研究對象取膀胱截石位，保持其髖關(guān)節(jié)外展、屈曲。在超聲探頭外套一次性避孕套，在避孕套外涂抹適量的醫(yī)用耦合劑。將超聲探頭置于其兩側(cè)大陰唇之間，與大陰唇緊貼，對其盆腔臟器進(jìn)行仔細(xì)的探查。指導(dǎo)其做Valsalva 動作，采集Valsalva 動作下與靜息狀態(tài)下其盆底的超聲圖像，并觀察其尿道內(nèi)口是否呈漏斗樣改變。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率。比較兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)，包括膀胱頸移動度（Mu）、Valsalva 動作時膀胱頸至恥骨聯(lián)合后緣中點的距離（Bs）、靜息狀態(tài)下膀胱頸至恥骨聯(lián)合后緣中點的距離（Br）、Valsalva 動作時尿道膀胱后角（As）、靜息狀態(tài)下尿道膀胱后角（Ar）及膀胱頸旋轉(zhuǎn)角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率

對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，在50 mL 的膀胱容量下觀察組患者尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率為70.13%，對照組產(chǎn)婦尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率為8.57%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查時其尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率[%（例）]

2.2 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)

對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，觀察組患者的Mu、Bs、Br、As、Ar 和膀胱頸旋轉(zhuǎn)角均大于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)（± s）

表3 兩組研究對象的各項超聲指標(biāo)（± s）

超聲指標(biāo)觀察組（n=77）對照組（n=70）t 值P 值Mu（cm）1.72±0.250.76±0.1428.336 ＜0.001 Bs（cm）4.88±0.772.73±0.5019.859 ＜0.001 Br（cm）3.82±0.712.52±0.5312.479 ＜0.001 As（°）139.0±14.8103.4±14.514.706 ＜0.001 Ar（°）115.6±8.392.1±7.018.459 ＜0.001膀胱頸旋轉(zhuǎn)角（°） 34.9±6.515.2±2.224.125 ＜0.001

3 討論

尿失禁是女性的常見病。有報道稱，有23%～45%的女性存在不同程度的尿失禁，其中壓力性尿失禁女性約占50%[4]。女性壓力性尿失禁的發(fā)生主要與其妊娠及分娩有關(guān)。信吉偉等[5]研究指出，有32%～60%的產(chǎn)婦會發(fā)生壓力性尿失禁，且多發(fā)于產(chǎn)后1 年內(nèi)。女性在分娩過程中會對其盆底筋膜、肌肉、韌帶等支撐結(jié)構(gòu)造成過度牽拉，使之出現(xiàn)撕裂傷，加之其在分娩過程中會不同程度地?fù)p傷其尿道膀胱支持結(jié)構(gòu)、陰部神經(jīng)等，最終可導(dǎo)致其在產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁[6]。對產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的病情進(jìn)行早期診斷和治療對恢復(fù)其控尿系統(tǒng)（包括膀胱、尿道、盆底肌、結(jié)締組織、神經(jīng)等）的功能、改善其預(yù)后、提高其生活質(zhì)量至關(guān)重要。臨床上診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的方法較多，如進(jìn)行磁共振檢查、X 線造影檢查、尿墊試驗、盆底肌力測試等。但上述檢查都存在一定的局限性。例如，進(jìn)行X 線造影檢查獲取患者盆底軟組織的信息不夠理想，且檢查時的輻射劑量較高；進(jìn)行尿墊試驗不僅耗時長，且操作繁瑣；進(jìn)行盆底肌力測試無法對患者盆腔臟器的功能、位置等進(jìn)行準(zhǔn)確的評估[7]；進(jìn)行磁共振檢查的費用較高，且存在一定的檢查禁忌證。本研究中，對兩組研究對象進(jìn)行盆底超聲檢查的結(jié)果顯示，在50 mL的膀胱容量下觀察組患者尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變的檢出率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組患者的Mu、Bs、Br、As、Ar 和膀胱頸旋轉(zhuǎn)角均大于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。這說明，對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底超聲檢查可取得良好的效果。對此類患者進(jìn)行盆底超聲檢查具有操作簡單、費用低、可重復(fù)及影響因素少等優(yōu)點，且能對其尿道、膀胱、盆底肌、結(jié)締組織等進(jìn)行近距離的觀察，對其盆腔臟器的功能進(jìn)行客觀的評價，進(jìn)而可準(zhǔn)確地診斷其病情[8]。

綜上所述，對產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者進(jìn)行盆底超聲檢查對診斷病情具有重要的參考價值，可為臨床上診斷其病情提供真實、準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)的影像學(xué)資料。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。