王交祥

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

急性上消化道出血是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病。對(duì)此病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的難度較大[1]。目前臨床上主要是采用鋇餐造影檢查、內(nèi)窺鏡檢查和放射性核素掃描檢查診斷此病，但效果均不夠理想[2]。有研究指出，對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查能夠準(zhǔn)確地判斷出其出血位置及病因[3]。近年來(lái)，此檢查在診斷急性上消化道出血方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)桂平市人民醫(yī)院在2017年1 月至2019 年12 月接診的30 例急性上消化道出血患者進(jìn)行研究，旨在分析數(shù)字減影血管造影檢查在診斷急性上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇桂平市人民醫(yī)院在2017 年1 月至2019 年12 月接診的急性上消化道出血患者30 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：被確診患有急性上消化道出血；存在面色蒼白、便血、血壓下降等臨床表現(xiàn)；出血量在200 ～2000 ml 之間。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有其他器官的嚴(yán)重疾病或精神疾病。按照檢查方式的不同將其分為造影檢查組和對(duì)照組。造影檢查組15 例患者的年齡為25 ～70 歲，平均年齡（47.6±2.6）歲。對(duì)照組15 例患者的年齡為26 ～70 歲，平均年齡（48.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）

1.2 檢查方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查，方法是：將內(nèi)窺鏡緩慢地置入患者的上消化道內(nèi)，使用生理鹽水沖洗其上消化道。轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)窺鏡，尋找出血病灶。對(duì)造影檢查組患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查，方法是：經(jīng)患者的右側(cè)股動(dòng)脈采用Seldinger 穿刺技術(shù)對(duì)其進(jìn)行穿刺插管。對(duì)患者進(jìn)行腹腔干動(dòng)脈造影，以確定其是否存在上消化道出血。然后再對(duì)其進(jìn)行腸系膜上下動(dòng)脈和左右髂內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影，以明確其出血位置和病變性質(zhì)。對(duì)于存在上消化道腫瘤或潰瘍等疾病的患者，對(duì)其進(jìn)行栓塞治療。使用彈簧鋼圈和明膠海綿顆粒對(duì)患者的出血相關(guān)血管進(jìn)行栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者病情的檢出率和接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病情的檢出率

造影檢查組患者中有15 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為100%。對(duì)照組患者中有10 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為66.7%。造影檢查組患者病情的檢出率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病情的檢出率

2.2 兩組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率

造影檢查組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率為100%，對(duì)照組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率為60%。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率

3 討論

進(jìn)行數(shù)字減影血管造影的主要原理是通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將注入造影劑之前的影像與注入之后的影像進(jìn)行減影合成處理，以獲得沒(méi)有骨骼和造影劑的純血管影像[4]。采用上述方式所獲得影像的分辨率較高，且不會(huì)受到其他因素的影響，造影劑的使用量和對(duì)患者造成的負(fù)面影響均較小，安全性較高[5]。本研究的結(jié)果顯示，造影檢查組患者中有15 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為100%。對(duì)照組患者中有10 例患者被檢出存在上消化道出血，其病情的檢出率為66.7%。造影檢查組患者病情的檢出率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率為100%，對(duì)照組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率為60%。造影檢查組患者接受出血位置診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。近年來(lái)，數(shù)字減影血管造影檢查在診斷上消化道出血方面得到了廣泛的應(yīng)用[6]。有研究指出，用此檢查診斷上消化道出血不會(huì)受到非血管組織的影響，可更加清晰地呈現(xiàn)病灶部位的影像，從而能夠清晰地顯示出一些不容易被發(fā)現(xiàn)的細(xì)節(jié)，提高診斷的準(zhǔn)確率[7]。此外，此檢查的結(jié)果對(duì)進(jìn)行介入治療而言具有明確的指導(dǎo)作用。臨床實(shí)踐表明，在用數(shù)字減影血管造影檢查診斷上消化道出血時(shí)，可影響診斷結(jié)果的因素主要包括以下幾個(gè)方面：1）病因。腫瘤性疾病和血管性疾病造成的上消化道出血的檢出率較高，炎性疾病或息肉造成的上消化道出血的檢出率較低。2）出血量?；颊叩某鲅窟^(guò)大，會(huì)導(dǎo)致對(duì)比劑過(guò)于分散，造成檢出效果不佳。患者的出血量過(guò)小，漏出的對(duì)比劑會(huì)較少，易導(dǎo)致無(wú)法顯影的情況，造成診斷的準(zhǔn)確率降低。3）造影檢查的時(shí)間。在出血停止或出血間歇階段對(duì)患者進(jìn)行檢查，效果會(huì)受到一定的影響[8]。除此之外，還有一些其他原因會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響，例如止血藥物的使用情況或患者的運(yùn)動(dòng)情況等。為了有效地提升診斷效果，需要在對(duì)患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行其他的輔助檢查?？赏ㄟ^(guò)結(jié)合其他的檢查方法初步判定患者的出血點(diǎn)和出血血管，并在這一基礎(chǔ)上選擇距離出血點(diǎn)最近的血管進(jìn)行造影檢查，從而提升診斷的準(zhǔn)確率。也可經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入擴(kuò)血管藥物，然后再進(jìn)行造影檢查，以便能夠準(zhǔn)確地找到病灶。數(shù)字減影血管造影檢查不僅可以用于診斷上消化道出血，還可以用于指導(dǎo)對(duì)此病患者進(jìn)行治療。在對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行數(shù)字減影血管造影檢查后，對(duì)其進(jìn)行介入治療的優(yōu)勢(shì)是, 能通過(guò)進(jìn)行短時(shí)間的減流或斷流處理，使破裂的血管能夠得到恢復(fù)，以達(dá)到止血的目的。目前比較常用的介入治療方式包括動(dòng)脈栓塞治療、藥物灌注等。相關(guān)的研究指出，用介入療法治療上消化道出血的適應(yīng)證如下：1）患者同時(shí)存在不同原因?qū)е碌纳舷莱鲅?，且?jīng)保守治療后未獲得較好的效果。2）患者發(fā)生急性消化道大出血，無(wú)法通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行治療。3）患者發(fā)生由外科手術(shù)等醫(yī)源性操作造成的肝臟損傷、膽道出血，經(jīng)內(nèi)科止血治療后效果不佳。垂體后葉素是臨床上對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行藥物灌注治療時(shí)常用的藥物。此藥能夠促進(jìn)小動(dòng)靜脈和腸道平滑肌的收縮，從而起到止血的作用。相關(guān)的研究指出，垂體后葉素在進(jìn)入到靶血管之后，能夠直接作用于平滑肌，并可在局部保持較高的濃度，故其止血效果較好。在用此藥對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行藥物灌注治療時(shí)，最佳的給藥方式是微量泵給藥。采用該給藥方式能夠確保給藥速度緩慢，并且可以準(zhǔn)確地掌握用藥量，因而具有較好的治療效果。本研究的結(jié)果顯示，采用數(shù)字減影血管造影檢查進(jìn)行病情診斷的造影檢查組患者其病情的檢出率和出血位置診斷的準(zhǔn)確率均優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影檢查在診斷急性上消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。