鐘雄陵

（重慶建設(shè)醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400050）

重癥急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)病時間較短，患者的病情發(fā)展迅速。重癥急性胰腺炎的發(fā)生易使患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其機體各組織器官的功能出現(xiàn)衰竭[1-2]。施他寧和血必凈都是臨床上治療重癥急性胰腺炎的常用藥。施他寧又叫生長激素釋放抑制激素。此藥可以抑制人體內(nèi)生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。血必凈是一種抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)和拮抗內(nèi)毒素的有效藥物。有研究結(jié)果顯示，聯(lián)用施他寧和血必凈對重癥急性胰腺炎患者進行治療，可以提高其免疫力，保護其腸道功能，緩解其臨床癥狀[3]。本次研究主要是探討聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果及對患者血清細胞因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年3 月至2020 年3 月期間重慶建設(shè)醫(yī)院收治的70 例重癥急性胰腺炎患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有35 例患者。在對照組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（43.21±5.72）歲；其病程為1 ～6 d，平均病程為（3.45±0.41）d ；其中，發(fā)病原因為患有膽源性疾病的患者有13 例，為暴飲暴食的患者有9 例，為酗酒的患者有9 例，為原因不明的患者有4 例。在觀察組患者中，有男性患者21 例，女性患者14 例；其年齡為23 ～67 歲，平均年齡為（44.01±5.84）歲；其病程為1 ～7 d，平均病程為（4.21±0.41）d ；其中，發(fā)病原因為患有膽源性疾病的患者有15 例，為暴飲暴食的患者有7 例，為酗酒的患者有10 例，為原因不明的患者有3 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準同意。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診，符合臨床上關(guān)于重癥急性胰腺炎的診斷標準[4]；2）患者出現(xiàn)腹部疼痛、高熱、嘔吐、呼吸異常等癥狀；3）患者家屬對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有傳染性疾病；2）患者合并心肺功能不全、肝腎功能衰竭；3）患者處于妊娠期、哺乳期。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均指導(dǎo)其臥床休息，對其進行禁食、補液、抑酸、抗炎、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用施他寧進行治療。施他寧的用法是：在首次用藥時，取250 μg 的施他寧，將其加入到50 ml 的生理鹽水中，在3 ～5 min 內(nèi)為患者靜脈注射完畢。此后每日為患者靜脈泵注6 mg 的施他寧。為觀察組患者聯(lián)用施他寧和血必凈進行治療。施他寧的用法與對照組患者相同。血必凈的用法是：取50 ml 的血必凈，將其加入到50 ml 的生理鹽水中，在40 min 內(nèi)為患者靜脈滴注完畢，每日靜脈滴注2 次。對兩組患者均治療7 d。

1.4 觀察指標

1）治療后，統(tǒng)計兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機的時間及住院的時間。2）在治療前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血標本放到離心機中進行離心處理。對分離到的血清標本進行白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-a）檢測，使用的檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法[5]。3）在治療前后，分別讓兩組患者空腹服用乳果糖和甘露醇，測得其尿液中乳果糖與甘露醇排出率的比值（L/M）。分別抽取兩組患者的空腹靜脈血，檢測其血液中二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）的水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機的時間及住院的時間

治療后，觀察組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機的時間及住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較

在治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18的水平均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

2.3 在治療前后兩組患者血DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較

在治療前，兩組患者血DAO、D-LA 的水平及尿L/M相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血DAO、D-LA 的水平均低于對照組患者，P ＜0.05；其尿L/M 小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表 1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機的時間及住院的時間（± s）

表 1 治療后兩組患者腹痛癥狀緩解的時間、首次排便的時間、撤離呼吸機的時間及住院的時間（± s）

組別例數(shù)腹痛癥狀緩解的時間（d）首次排便的時間（h）撤離呼吸機的時間（d）住院的時間（d）觀察組351.16±0.0913.24±2.034.53±1.029.11±1.65對照組353.39±0.0116.18±2.916.15±1.2312.21±2.25 t 值5.3985.8746.7858.152 P 值0.0230.0200.0140.031

表2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較（ng/L，± s）

表2 在治療前后兩組患者血清IL-6、TNF-a、IL-18 水平的比較（ng/L，± s）

組別例數(shù) 血清IL-6血清IL-18血清TNF-a治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組35787.23±32.53223.21±28.30255.61±22.90110.01±17.7379.19±18.9331.01±10.05對照組35771.78±31.86388.69±30.44254.22±21.31173.29±20.5678.25±19.2749.98±15.64 t 值1.2928.4360.1366.0910.9316.533 P 值0.1250.0000.6920.0000.2940.000

表3 在治療前后兩組患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者DAO、D-乳酸的水平及尿L/M 的比較（± s）

組別例數(shù) 血DAO（mmol/L）血D-LA（μg/L）尿L/M治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組351.87±0.491.02±0.0312.69±1.966.30±1.060.289±0.620.178±0.08對照組351.82±0.571.21±0.0212.82±1.958.29±1.140.287±0.240.217±0.34 t 值1.2938.2371.1385.5960.9427.567 P 值0.1240.0220.6710.0430.2120.012

3 討論

急性胰腺炎是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌疾病。此病具有起病急、病情重、并發(fā)癥多、致死率高的特點。大多數(shù)急性胰腺炎患者的病情是自限性的，有20% ～30% 急性胰腺炎患者的病情較為兇險。重癥急性胰腺炎是一種較為特殊的急性胰腺炎[6]。重癥急性胰腺炎患者可出現(xiàn)急性腹痛、腹脹持續(xù)加重、休克、無尿、低血壓、胃腸道出血等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎的發(fā)生易引起患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的功能出現(xiàn)衰竭。研究表明，重癥急性胰腺炎患者體內(nèi)可生成大量的細胞因子，其腸壁毛細血管的通透性可明顯增強，組織液的滲出量可明顯增多，進而可加重其胰腺組織出血、壞死的程度。此病患者的病情若持續(xù)加重，可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)[7]。

近年來，施他寧和血必凈被廣泛地應(yīng)用于對重癥急性胰腺炎患者進行治療中。聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎，可較快控制患者的病情。施他寧是一種人工合成的十四肽生長抑素。此藥可降低胰腺酶的活性，控制病理階段胰腺的消化功能。血必凈的主要成分是紅牡丹根、丹參、紅花。這些成分均能降低循環(huán)毛細血管的通透性，拮抗內(nèi)毒素的生成，抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的釋放，從而減少炎癥介質(zhì)的滲出[8]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用施他寧和血必凈對重癥急性胰腺炎患者進行治療，可以有效地降低其腸黏膜的通透性，抑制腸道中DAO 和D-LA 的滲透，減少血液中DAO、D-LA 的含量。DAO 存在于小腸上皮細胞中，能夠反映腸道功能和炎癥反應(yīng)的嚴重程度。D-LA 是腸道菌群的代謝產(chǎn)物。此物質(zhì)可以促進肝巨噬細胞清除血液中的病原菌，防止炎性介質(zhì)經(jīng)血流擴散。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用施他寧和血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想，可有效地降低此病患者血清細胞因子的水平，改善其腸道功能，促進其病情的好轉(zhuǎn)。