陳大雙

（綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

橋本甲狀腺炎又被稱(chēng)為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是臨床上常見(jiàn)的一種自體免疫性疾病[1]。該病的發(fā)生受到環(huán)境因素、遺傳因素及患者自身免疫功能等多種因素的影響[2]。橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺可發(fā)生彌漫性腫脹，其免疫功能異常，其血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAB）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的水平較高，病情較重的患者會(huì)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退[3]。青年女性橋本甲狀腺炎患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療會(huì)出現(xiàn)生育功能障礙，年齡較小的橋本甲狀腺炎患者若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療會(huì)出現(xiàn)身高及智力發(fā)育障礙[4]。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。臨床上使用硒酵母膠囊治療橋本甲狀腺炎已有多年的歷史。但單獨(dú)使用該藥治療橋本甲狀腺炎的效果一般。金水寶膠囊的主要成分是蟲(chóng)草菌粉。該藥可調(diào)節(jié)人的體液免疫功能。本文主要是探討使用金水寶膠囊聯(lián)合硒酵母膠囊治療橋本甲狀腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年6 月至2019 年3 月期間綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的92 例橋本甲狀腺炎患者。這些患者的病情均被確診為橋本甲狀腺炎。這些患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，同意參與本次研究。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中共有46 例患者，其中有女36 例，男10 例；其年齡為28 ～63 歲，平均年齡為（47.15±1.27）歲。觀察組中共有46 例患者，其中有女37 例，男9 例；其年齡為29 ～65 歲，平均年齡為（48.41±1.35）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。本次研究已通過(guò)綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

讓兩組患者均保持低碘飲食4 周。然后讓兩組患者均每天口服2 次硒酵母膠囊（生產(chǎn)廠家：蕪湖華信生物藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052532），每次服2 粒，連服用12 周。在此基礎(chǔ)上，讓觀察組患者每天口服3 次金水寶膠囊（生產(chǎn)廠家：江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1089003），每次服3 粒，連服12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測(cè)兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TPOAB 及TGAb 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 的水平

治療前，兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 的水平相比，P ＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 的水平（± s ）

表1 治療前后兩組患者血清FT3、FT4 及TSH 的水平（± s ）

組別例數(shù)FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）TSH（mIU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組462.35±0.742.89±0.628.13±1.168.25±1.3514.85±3.0614.11±2.33觀察組462.42±0.832.93±0.598.21±1.218.33±1.2914.68±2.8814.06±2.19 t 值0.4270.3170.3240.2910.2740.106 P 值0.3350.3760.3730.3860.3920.458

2.2 治療前后兩組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平

治療前，兩組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平相比，P ＞0.05。治療后，觀察組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平（U/mL，± s ）

表2 治療前后兩組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平（U/mL，± s ）

組別例數(shù)TPOABTGAb治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 46 301.15±20.33 257.13±28.35127.62±12.34 90.31±10.44觀察組 46 302.21±21.75 123.26±17.24125.38±10.74 65.89±7.96 t 值0.24127.3640.92912.616 P 值0.4050.0000.1780.000

3 討論

橋本甲狀腺炎是一種特異性自身免疫疾病[5]。該病患者的主要發(fā)病人群為30 ～60 歲的女性。橋本甲狀腺炎患者的臨床癥狀主要是全身乏力、甲狀腺腫大及頸部有壓迫感[5]。橋本甲狀腺炎分為早期橋本甲狀腺炎、中期橋本甲狀腺炎及晚期橋本甲狀腺炎（即甲減期橋本甲狀腺炎）。早期橋本甲狀腺炎患者無(wú)特殊的臨床癥狀，其血清FT3、FT4 及TSH 的水平正常。隨著病程的進(jìn)展，橋本甲狀腺炎患者血清FT3 及FT4 的水平會(huì)逐漸降低，其血清TSH 的水平會(huì)逐漸升高。該病患者起病隱匿，其病情發(fā)生的速度緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病的原因比較復(fù)雜。橋本甲狀腺炎患者發(fā)病的機(jī)制可能是：其T 細(xì)胞存在遺傳缺陷，對(duì)B 細(xì)胞形成自身抗體，抗原- 抗體復(fù)合物積累在其甲狀腺細(xì)胞的基底膜上，形成細(xì)胞毒素，從而破壞甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致其甲狀腺功能退化。治療橋本甲狀腺炎的原則是調(diào)節(jié)患者的免疫功能（特別是細(xì)胞免疫功能），維持其甲狀腺垂體分泌硒的功能。目前臨床上主要使用藥物療法治療橋本甲狀腺炎。

硒是維持人體正常生理活動(dòng)所必須的一種微量元素。硒能調(diào)節(jié)人體的代謝功能，殺傷炎癥細(xì)胞，增強(qiáng)免疫力，清除自由基，促進(jìn)生殖健康。甲狀腺是人體內(nèi)含硒量最高的器官。橋本甲狀腺炎患者體內(nèi)硒的含量少，其相關(guān)激素的合成速率會(huì)降低，影響其體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的活性，使其體內(nèi)過(guò)氧化氫的濃度升高，誘發(fā)炎癥反應(yīng)[7]。硒酵母是一種有機(jī)硒，常用于防治硒缺乏引起的疾病。硒酵母膠囊中硒的含量高，毒性低，有效成分易被人體吸收[8]。使用硒酵母膠囊治療橋本甲狀腺可增加患者體內(nèi)谷胱甘肽過(guò)氧化酶的活性，從而保護(hù)甲狀腺細(xì)胞膜的完整性，消除自由基，增強(qiáng)其免疫功能。但單獨(dú)使用該藥治療橋本甲狀腺炎的效果有限。金水寶膠囊的主要成分是一種人工培育蟲(chóng)草的粉末。該藥的藥理作用與天然蟲(chóng)草類(lèi)似，可補(bǔ)益肺腎、秘精益氣。金水寶膠囊常用于治療肺腎兩虛、精氣不足、久咳虛喘、神疲乏力、不寐健忘、腰膝痠軟及月經(jīng)不調(diào)等疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，金水寶膠囊具有抗炎、提高人體免疫功能、調(diào)節(jié)人體內(nèi)抗體的水平、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝功能及穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。使用金水寶膠囊治療橋本甲狀腺炎可提高患者甲狀腺的功能，改善其微循環(huán)，減輕其免疫反應(yīng)，防止其病情復(fù)發(fā)。該藥的價(jià)格適中，無(wú)明顯的毒副作用，可在臨床上推廣應(yīng)用。

FT3、FT4 及TSH 是臨床上進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)時(shí)常用的指標(biāo)。FT3 及FT4 均是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。TSH 是由腺垂體分泌的激素，可調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的增殖、甲狀腺的血液供應(yīng)、甲狀腺激素的合成和分泌。同時(shí)，腺垂體對(duì)TSH 的分泌量又受到FT4 的反饋性影響。TPOAB 及TGAb 是因甲狀腺細(xì)胞受損，甲狀腺細(xì)胞胞漿內(nèi)的過(guò)氧化物酶及甲狀腺球蛋白溢入血液，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生的一種甲狀腺自身抗體?；颊哐錞POAB 及TGAb 的水平升高，表示其甲狀腺處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者（使用金水寶膠囊聯(lián)合硒酵母膠囊進(jìn)行治療）與對(duì)照組患者（單獨(dú)使用硒酵母膠囊進(jìn)行治療）血清FT3、FT4 及TSH 的水平相比，P ＞0.05；觀察組患者血清TPOAB 及TGAb 的水平均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。由此可見(jiàn)，使用金水寶膠囊聯(lián)合硒酵母膠囊治療橋本甲狀腺炎能有效地降低患者血清甲狀腺自身抗體的水平。