周 游，陶紅平

（1. 武漢濟(jì)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430100 ；2. 武漢市第五醫(yī)院急診科，湖北 武漢 430050）

帕金森?。≒arkinson’s disease）又叫震顫麻痹綜合征，是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。中老年人是此病的高發(fā)群體。有報(bào)道稱，我國65 歲以上老年人帕金森病的發(fā)病率約為1.7%。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙等，部分患者還可發(fā)生便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙等[1]。目前，臨床上尚無法治愈帕金森病，只能通過進(jìn)行藥物治療減輕患者的臨床癥狀，控制其病情的發(fā)展，降低其繼發(fā)性功能障礙的發(fā)生率[2-3]。本文主要是研究用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的90 例帕金森病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常且病歷資料完整；存在不同程度的肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀；其本人（或其家屬）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有阿爾茨海默病、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或感染性疾?。换加欣^發(fā)性帕金森?。淮嬖跍贤ㄕ系K或認(rèn)知功能障礙；對(duì)普拉克索或左旋多巴過敏；存在肝腎功能障礙。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（45 例）與比較組（45 例）。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者25 例，女性患者20 例；其年齡為58 ～85 歲，平均年齡為（71.65±3.35）歲；其病程為2 ～11 年，平均病程為（6.53±0.47）年。在比較組患者中，有男性患者24 例，女性患者21 例；其年齡為59 ～86 歲，平均年齡為（72.75±3.25）歲；其病程為3 ～12 年，平均病程為（7.48±0.52）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

用左旋多巴（生產(chǎn)廠家：四川錦繡華福寧制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H51023248；規(guī)格：0.25 g/片）對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為25 mg/次，3 次/d，之后逐漸增加其用量，但最大用量不可超過750 mg/d，共用藥3 個(gè)月。用普拉克索聯(lián)合左旋多巴（其用法同上）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。普拉克索（生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20110069；規(guī)格：0.25 mg/ 片）的用法是：口服，第一周的用藥劑量為0.125 mg/ 次，3 次/d ；第2 周的用藥劑量為0.25 mg/ 次，3 次/d；第3 周的用藥劑量為1 mg/ 次，3 次/d；從第四周開始將用藥劑量維持在1.5 mg/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其統(tǒng)一帕金森 病 評(píng) 分 量 表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS） 的評(píng)分、 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）的評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）的評(píng)分?；颊叩腟DS 評(píng)分≤52 分、為53 ～62 分、為63 ～72 分及≥73 分，分別表示其不存在抑郁情緒、存在輕度抑郁情緒、存在中度抑郁情緒及存在重度抑郁情緒?；颊叩腟AS 評(píng)分≤49 分、為50 ～59分、為60 ～69 分及≥70 分，分別表示其不存在焦慮情緒、存在輕度焦慮情緒、存在中度焦慮情緒及存在重度焦慮情緒[4]。UPDRS 包括情緒行為精神（0 ～16 分）、日常生活運(yùn)動(dòng)（0 ～52 分）、運(yùn)動(dòng)檢查（0 ～56 分）、并發(fā)癥（0 ～23分）四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重[5]。用顯效、有效和無效評(píng)估兩組患者的療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其UPDRS 評(píng)分降低＞50%。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其UPDRS 評(píng)分降低20% ～50%。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其UPDRS 評(píng)分降低＜20%[6]。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的UPDRS 評(píng)分

治療前，兩組患者UPDRS 中的情緒行為精神評(píng)分、日常生活運(yùn)動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者UPDRS中的情緒行為精神評(píng)分、日常生活運(yùn)動(dòng)評(píng)分、運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分和并發(fā)癥評(píng)分均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的UPDRS 評(píng)分（分，± s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的UPDRS 評(píng)分（分，± s）

組別時(shí)間情緒行為精神評(píng)分日常生活運(yùn)動(dòng)評(píng)分運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)分并發(fā)癥評(píng)分比較組（45 例）治療前12.14±1.0140.37±4.5540.35±5.5718.57±1.24治療后3.24±0.5518.26±3.5123.24±4.115.57±0.32試驗(yàn)組（45 例）治療前12.35±1.2640.16±4.1140.23±5.3218.43±1.12治療后2.01±0.1114.01±0.9816.24±3.243.01±0.11 t 值治療后組間比較14.7107.8238.97250.751 P 值治療后組間比較0.0010.0010.0010.001

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分

治療前，兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分（分，± s ）

組別例數(shù) SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分治療前治療后治療前治療后比較組 4563.27±6.03 53.58±3.59 65.24±5.76 54.26±3.24試驗(yàn)組 4563.22±6.12 45.28±3.36 65.28±5.88 46.17±3.14 t 值0.0393.1370.0323.634 P 值0.9680.0020.9740.001

3 討論

目前，臨床上尚未徹底闡明帕金森病的確切病因。有研究指出，帕金森病的發(fā)生可能與遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、氧化應(yīng)激因素等多種因素有關(guān)。帕金森病的病理生理過程主要是大腦中的黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元變性死亡、紋狀體DA 含量顯著減少及黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，導(dǎo)致神經(jīng)元受損，削弱大腦指揮肌肉的能力，繼而引起肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、靜止性震顫等癥狀。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行藥物治療[7]。左旋多巴與普拉克索均是臨床上治療帕金森病的常用藥。左旋多巴是DA 的前體藥物，可通過血腦屏障，被多巴脫羧酶轉(zhuǎn)化為多巴胺，進(jìn)而可提高大腦中多巴胺的水平，改善帕金森病的癥狀[8]。但單用此藥治療帕金森病的效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物治療此病[9]。普拉克索是一種DA 受體激動(dòng)劑，可直接作用于DA 受體，保護(hù)黑質(zhì)DA 能神經(jīng)元，進(jìn)而可起到治療帕金森病的作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀及負(fù)性情緒，緩解其病情。