張小玲

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830091）

新生兒窒息是兒科的常見病。該病可影響患兒機(jī)體的血運(yùn)情況，致使其各器官出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象。隨著患兒病情的進(jìn)展，其心臟、腎臟及大腦等器官均可受到損傷，嚴(yán)重時可危及其生命安全。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，新生兒窒息的時間與其機(jī)體內(nèi)各臟器的損傷程度密切相關(guān)[1]。為此，臨床上需盡早對新生兒窒息患兒實(shí)施救治。本文對在新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院進(jìn)行治療的122 例患兒進(jìn)行研究，旨在分析早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進(jìn)行治療的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月至2020 年12 月期間新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院收治的122 例新生兒重度窒息患兒作為觀察對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患兒在出生后的1 min 內(nèi)完成Apgar 評分，且評分＜3 分[2]。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽簽法將這122 例患兒平均分為對照組（n=61）和觀察組（n=61）。在對照組患兒中，有男性患兒35 例，女性患兒26 例；其平均體質(zhì)量為（2515±120.5）g；其中胎齡＜37 周、胎齡為37 ～42 周及胎齡＞42 周的患兒分別為25 例、12例及24 例；其中通過自然分娩產(chǎn)出的患兒為25 例，通過剖宮產(chǎn)產(chǎn)出的患兒為36 例。在觀察組患兒中，有男性患兒33 例，女性患兒28 例；其平均體質(zhì)量為（2500.4±125.8）g；其中胎齡＜37 周、胎齡為37 ～42 周及胎齡＞42 周的患兒分別為27 例、12 例及22 例；其中通過自然分娩產(chǎn)出的患兒為24 例，通過剖宮產(chǎn)產(chǎn)出的患兒為37 例。兩組患兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：1）對兩組患兒均進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2）患兒窒息復(fù)蘇后，立即對其進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、調(diào)節(jié)血糖及穩(wěn)定心功能等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，在觀察組患兒窒息復(fù)蘇后的2 h內(nèi)對其使用小劑量的多巴胺注射液進(jìn)行治療，方法是：將5 μg/kg 的多巴胺注射液與50 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液相混合，然后使用微量輸注泵將此藥液以2 mL/h 的速度對患者進(jìn)行靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2、SpO2及PaCO2。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效三個等級[3]。1）顯效：治療1 d 后，患兒重度窒息的癥狀消失，其心率恢復(fù)正常。2）有效：治療3 d 后，患兒重度窒息的癥狀消失，其心率恢復(fù)正常。3）無效：治療3 d 后，患兒重度窒息的癥狀及心率情況未改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括嗜睡、嘔吐、出現(xiàn)缺氧缺血性腦病、肺出血及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2及SpO2的水平均更高，其PaCO2的水平更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（± s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對比（± s）

組別例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）觀察組6168.14±7.5943.33±6.0697.14±7.47對照組6159.06±5.8750.59±7.4184.01±6.20 t 值7.39105.923510.5635 P 值0.00000.00000.0000

2.2 兩組患兒臨床療效的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒治療的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒臨床療效的對比

2.3 兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

接受治療后，與對照組患兒相比，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

3 討論

新生兒重度窒息可導(dǎo)致患兒發(fā)生全身性的多臟器損傷，其臨床表現(xiàn)主要包括腦部、腎臟及胃腸等重要器官的血供不足及機(jī)體循環(huán)障礙。除此之外，機(jī)體為保護(hù)重要器官還可出現(xiàn)血液重新分布的現(xiàn)象。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，患兒罹患新生兒重度窒息后，其腦部、腎臟、腹腔主動脈及腸系膜上動脈的血液流量均會出現(xiàn)不同程度的減少。新生兒重度窒息患兒腦部的血液流量與正常新生兒腦部的血液流量相比減少57%，其腎臟的血液流量與正常新生兒腎臟的血液流量相比減少70%[4]。由此可見，患兒一旦發(fā)生新生兒重度窒息，其生命可受到嚴(yán)重威脅。多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體物質(zhì)，屬于機(jī)體的一種內(nèi)源性茶酚胺。早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進(jìn)行治療的作用機(jī)制為：1）其機(jī)體腸系膜血管中存在大量的多巴胺受體。該受體經(jīng)多巴胺刺激后能夠促進(jìn)腸系膜血管的擴(kuò)張，改善腸壁的微循環(huán)，從而可恢復(fù)患兒的腸道功能[5]。2）其腎臟中同樣存在大量的多巴胺受體。多巴胺通過激活腺苷酸環(huán)化酶而興奮多巴胺受體，促進(jìn)腎血管舒張，增加機(jī)體的腎血流量，提高腎小球的濾過率，進(jìn)而可增加患兒的尿量，最終達(dá)到改善其腎功能的目的。3）多巴胺可對心臟α 和β1受體進(jìn)行興奮刺激，增加心肌的收縮力，改善心率，從而可提高患兒的心輸出量[6]。張礦召[7]在研究中將88 例窒息后發(fā)生腎功能損傷的患兒分為進(jìn)行常規(guī)用藥治療的對照組和使用小劑量多巴胺進(jìn)行治療的治療組。治療后，治療組患兒中發(fā)生不良反應(yīng)患兒的占比（2/44）低于對照組中發(fā)生不良反應(yīng)患兒的占比（8/44），治療組患兒治療的總有效率（90.9%）高于對照組患兒治療的總有效率（70.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。在本次研究中，與對照組患兒相比，觀察組患兒PaO2和SpO2的水平、治療的總有效率均更高，其PaCO2的水平及不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低。這可能是因?yàn)?，多巴胺是患兒胃腸道抗損傷及進(jìn)行前防御的主要因素。多巴胺能夠維持患兒胃腸道的正常灌注功能，改善其胃腸道的血供情況，保護(hù)其內(nèi)源性胃腸細(xì)胞，提升其胃黏膜的防御功能[8-9]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，早期使用小劑量的多巴胺對新生兒重度窒息患兒進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，提高其臨床療效，且用藥的安全性較高。