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        阿維A膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的效果及安全性探討

        2021-05-19 06:35:22歐新佳
        當代醫(yī)藥論叢 2021年9期

        歐新佳

        (萬寧市人民醫(yī)院皮膚科,海南 萬寧 571500)

        銀屑?。╬soriasis)俗稱牛皮癬,是一種慢性炎癥性皮膚病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,歐美國家銀屑病的發(fā)病率為1% ~3%,我國銀屑病的發(fā)病率約為0.47%,我國國內(nèi)約有650 萬銀屑病患者。此病可分為尋常型銀屑?。≒soriasis vulgaris)、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病四種類型,其中尋常型銀屑病最為多見。尋常型銀屑病患者的臨床表現(xiàn)主要是全身多處皮膚(尤其是頭皮、四肢皮膚)出現(xiàn)覆蓋有銀白色鱗屑的紅色斑塊,且病變部位有疼痛感、灼熱感和瘙癢感。阿維A 膠囊(Acitretin capsules)是一種維A 酸類藥物,具有調(diào)節(jié)表皮細胞分化和增殖等作用??ú慈架浉啵–alcipotriol ointment)是維生素D 衍生物卡泊三醇的外用制劑[1]。本文主要是探討用阿維A 膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的效果及安全性。

        1 資料與方法

        1.1 基線資料

        選擇我院皮膚科2018 年10 月至2019 年11 月期間接診的62 例尋常型銀屑病患者作為研究對象。其納入標準是:病情符合例尋常型銀屑病的診斷標準;認知功能正常;病歷資料完整;了解本研究的方法和目的,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是:對阿維A 膠囊或卡泊三醇軟膏過敏;合并有糖尿病、惡性腫瘤或其他系統(tǒng)性疾??;存在肝腎功能障礙;處于妊娠期或哺乳期;合并有其他皮膚??;存在溝通障礙、認知功能障礙或精神障礙;對治療的依從性差或中途退出本研究。隨機將其分為聯(lián)合用藥組(33 例)與阿維A 組(29 例)。在聯(lián)合用藥組患者中,有男性患者23 例(占69.7%),女性患者10 例(占30.3%);其年齡為21 ~66 歲,平均年齡為(36.23±5.45)歲;其病程為1 ~6 年,平均病程為(3.54±1.28)年。在阿維A 組患者中,有男性患者20 例(占68.97%),女性患者9 例(占31.03%);其年齡為24 ~66 歲,平均年齡為(38.45±6.37)歲;其病程為1 ~7 年,平均病程為(3.90±1.47)年。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。

        1.2 方法

        用阿維A 膠囊(生產(chǎn)企業(yè):重慶華邦制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20010126)對阿維A 組患者進行治療,其用法是:口服,每次服30 mg,每天服1 次,共用藥3 個月。用阿維A 膠囊(其用法同上)聯(lián)合卡泊三醇軟膏對聯(lián)合用藥組患者進行治療。卡泊三醇軟膏(生產(chǎn)企業(yè):愛爾蘭LEO Laboratories Limited ;進口藥品注冊證號:H20160070)的用法是:取適量的此藥均勻地涂在患者病變部位的皮膚上,在涂藥前先對其病變部位的皮膚進行清潔,每天用藥1 次,共用藥3 個月。

        1.3 療效判定標準與觀察指標

        治療前后,比較兩組患者的銀屑病面積與嚴重性指數(shù)(Psoriasis area and severity index,PASI)評分。PASI 評分包括皮損面積評分和皮損嚴重程度評分兩個維度,總分為72 分,患者的評分越高表示其病情越嚴重。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效:治療后患者的PASI 評分下降≥90%。有效:治療后患者的PASI 評分下降20% ~89%。無效:治療后患者的PASI 評分下降<20%。總有效率=(顯效例數(shù)+ 有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)(如皮膚灼痛、皮膚干燥、口周皮炎等)的情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,用χ2 檢驗,計量資料用± s表示,用t 檢驗,P <0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 對比治療前后兩組患者的PASI 評分

        治療前,聯(lián)合用藥組患者與阿維A 組患者平均的PASI評分分別為(22.99±4.11)分與(23.50±4.15)分,二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。治療后,聯(lián)合用藥組患者與阿維A 組患者平均的PASI 評分分別為(5.01±1.02)分與(9.05±2.04)分,二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。詳見表1。

        表1 對比治療前后兩組患者的PASI 評分(分,± s)

        表1 對比治療前后兩組患者的PASI 評分(分,± s)

        組別例數(shù)治療前的PASI 評分 治療后的PASI 評分聯(lián)合用藥組3322.99±4.115.01±1.02阿維A 組2923.50±4.159.05±2.04 t 值0.64012.731 P 值0.524<0.001

        2.2 對比兩組患者的臨床療效

        聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率為93.94%,其中有20 例患者治療的效果為顯效,有11 例患者治療的效果為有效,有2 例患者治療的效果為無效;阿維A 組患者治療的總有效率為72.41%,其中有10 例患者治療的效果為顯效,有11 例患者治療的效果為有效,有8 例患者治療的效果為無效。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于阿維A 組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.287,P=0.021)。

        2.3 對比兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

        用藥后,聯(lián)合用藥組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.06%,其中發(fā)生皮膚干燥和口周皮炎的患者各有1 例;阿維A 組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.45%,其中有1 例患者發(fā)生皮膚灼痛。用藥后,兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。詳見表2。

        表2 對比兩組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

        3 討論

        目前,臨床上尚未徹底明確銀屑病的發(fā)病原因。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,銀屑病患者多有家族病史,故多數(shù)學(xué)者認為銀屑病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。此病具有以下特點:1)屬于炎癥性皮膚病。2)T 淋巴細胞活化是其病理根源。3)病程長且遷延難愈。在銀屑病發(fā)病的過程中,T 淋巴細胞活化起著重要的作用。T 淋巴細胞在活化后可衍生出多種炎性細胞因子,如白細胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、γ-干擾素(γ-interferon ,γ-IFN)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis inducer-α,TNF-α)等,這些炎性細胞因子可作用于角質(zhì)細胞的分化路徑,導(dǎo)致其原有路徑發(fā)生改變,激活病變部位的細胞因子網(wǎng)絡(luò),進而可引起銀屑病[2]。尋常型銀屑病是銀屑病最常見的一種類型。此病患者占銀屑病患者總數(shù)的99% 以上。阿維A 膠囊(acitretin capsu)屬于第二代維A 酸類藥物(the second generation of retinoids),其主要成分為依曲替酸(etretinate),具有半衰期短、生物利用率高等特點。此藥可作用于細胞漿維甲酸(cytoplasmic retinoic acid)受體和細胞核內(nèi)維甲酸(intracellular retinoic acid)受體,增強細胞的免疫作用,調(diào)節(jié)細胞的分化,改善上皮細胞的角化功能。銀屑病患者在口服阿維A 膠囊后,其皮損部位的炎癥反應(yīng)可明顯減輕。此藥可引起皮膚黏膜炎等不良反應(yīng)[3-5]??ú慈迹╟alcipotriol)膠囊是一種維生素D3衍生物類藥物(Vitamin D3derivatives),可對維生素受體產(chǎn)生刺激作用,進而可引起聯(lián)動免疫反應(yīng)?;颊咴趹?yīng)用此藥后,其病變部位的細胞核激素受體(nuclear hormone receptor)會對樹突狀細胞造成強烈的刺激,促進細胞的分化和成熟,進而可對炎性細胞因子與活化的T 淋巴細胞產(chǎn)生抑制作用。用卡泊三醇膠囊治療尋常型銀屑病具有起效快、藥效溫和、安全性高等優(yōu)點[6]。聯(lián)用阿維A膠囊與卡泊三醇軟膏對尋常型銀屑病患者進行治療可起到協(xié)同增效的作用,能加快其病變部位細胞的分化、成熟及遷移,抑制炎性細胞因子與T 淋巴細胞的活性,減輕真皮和表皮的炎癥反應(yīng),進而可有效地改善患者的病情[7]。

        本研究的結(jié)果證實,用阿維A 膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病的效果顯著,能有效地減輕患者的臨床癥狀,緩解其病情,且用藥的安全性較高。

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