毛洪偉

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

急性中毒是急診內(nèi)科的常見(jiàn)病。服用農(nóng)業(yè)性毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥、化學(xué)除草劑等）、服用過(guò)期或霉變的食品、服用過(guò)量的藥物等均可導(dǎo)致急性中毒[1]。自殺是急性中毒患者較為常見(jiàn)的中毒原因之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，急性中毒患者若未能及時(shí)接受搶救，可導(dǎo)致其發(fā)生多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響其預(yù)后[2]。本文主要是分析可影響急性中毒患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年5 月至2019 年6 月期間開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院收治的120 例急性中毒患者。這120 例患者均未合并有重要器官的嚴(yán)重疾病，均未中途退出本次研究。在這120 例患者中，有男77 例，女43 例；其年齡為20 ～75 歲，平均年齡為（51.7±3.6）歲；其病程為5 min ～10 h，平均病程為（2.0±1.2）h ；其中，發(fā)病原因?yàn)橥谭r(nóng)藥的患者有36 例，為服用過(guò)量藥物的患者有7 例，為服用過(guò)期或霉變食品的患者有12 例，為吸入一氧化碳的患者有33 例，為吸入汞化合物粉塵的患者有7 例，為農(nóng)藥滲入皮膚的患者有25 例。

1.2 方法

對(duì)這120 例患者的臨床資料（包括性別、年齡、中毒的途徑、接觸毒物的時(shí)間等）進(jìn)行回顧性分析，找出影響其預(yù)后的危險(xiǎn)因素。本次研究中，將危險(xiǎn)因素分為自身因素、生理機(jī)能因素和急診內(nèi)科因素[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響這120 例患者預(yù)后的自身因素

在這120 例患者中，與性別為男的患者相比，性別為女的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與年齡≥60 歲的患者相比，年齡＜60 歲的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與接觸毒物的時(shí)間≥1 h 的患者相比，接觸毒物的時(shí)間＜1 h 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與中毒途徑為消化道的患者相比，中毒途徑為呼吸道或皮膚黏膜的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與PSS 的評(píng)分≥3 分的患者相比，PSS 的評(píng)分＜3 分的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與服毒的劑量≥100 mL 的患者相比，服毒的劑量＜100 mL 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 影響這120 例患者預(yù)后的自身因素

2.2 影響這120 例患者預(yù)后的生理機(jī)能治療因素

在這120 例患者中， 與pH ＜7.3 的患者相比，pH ≥7.3 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與PaCO2≥100 mmHg的患者相比，PaCO2＜100 mmHg 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與APACHE Ⅱ的評(píng)分≥10 分的患者相比，APACHE Ⅱ的評(píng)分＜10 分的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與SOFA 的評(píng)分≥5 的患者相比，SOFA 的評(píng)分＜5 分的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與血清CK-MB 的水平≥30 U/L 的患者相比，血清CK-MB 的水平＜30 U/L 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與血清ChE 的水平＜350 U/L 的患者相比，血清ChE 的水平≥350 U/L 的患者預(yù)后不良的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 影響這120 例患者預(yù)后的生理機(jī)能因素

2.3 影響這120 例患者預(yù)后的急診內(nèi)科治療因素

在這120 例患者中，與對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間≥2 h 相比，對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間＜2 h 時(shí)其預(yù)后不良的發(fā)生率更低；與為患者首次使用藥物進(jìn)行治療的時(shí)間≥10 min 相比，為患者首次使用藥物進(jìn)行治療的時(shí)間＜10 min 時(shí)其預(yù)后不良的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 影響這120 例患者預(yù)后的急診內(nèi)科因素

3 討論

急性中毒是急診內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐證實(shí)，急性中毒患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可導(dǎo)致其發(fā)生多器官功能衰竭，從而危及其生命。在對(duì)急性中毒患者進(jìn)行送院搶救的過(guò)程中，應(yīng)先對(duì)其施行院前急救，從而可提高其臨床療效[4]。臨床實(shí)踐證實(shí)，根據(jù)急性中毒患者的病情為其選擇適合的搶救方式和用藥時(shí)機(jī)，可有效地改善其預(yù)后。PSS 的評(píng)分、APACHE Ⅱ的評(píng)分、SOFA 的評(píng)分等均是評(píng)估急性中毒患者病情的重要指標(biāo)[5-6]。PSS 可有效地評(píng)估急性中毒患者病情嚴(yán)重的程度。有研究表明，PSS 在評(píng)估急性中毒患者預(yù)后中具有一定的指導(dǎo)作用。APACHE Ⅱ是一種被廣泛應(yīng)用于對(duì)危重患者病情進(jìn)行評(píng)估的評(píng)分系統(tǒng)。SOFA的評(píng)分能夠有效地反映膿毒血癥患者病情進(jìn)展的情況。有研究表明，可將SOFA 的評(píng)分作為評(píng)估急性中毒患者病情的有效指標(biāo)。大量的研究表明，對(duì)急性中毒患者進(jìn)行血液凈化治療，可有效地清除其血液中的有毒物質(zhì)[7-8]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，接觸毒物的時(shí)間≥1 h、中毒的途徑為消化道、PSS 的評(píng)分≥3 分、服毒的劑量≥100 mL、pH ＜7.3、PaCO2≥100 mmHg、APACHE Ⅱ的評(píng)分≥10 分、SOFA 的評(píng)分≥5 分、血清CK-MB 的水平≥30 U/L、血清ChE 的水平＜350 U/L、對(duì)患者進(jìn)行血液凈化治療的時(shí)間≥2 h、為患者使用藥物進(jìn)行治療的時(shí)間≥10 min 均是影響急性中毒患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。