劉林鑫

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院眼科，四川 成都 611731）

近視是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病。該病常發(fā)生在青少年人群中。遺傳因素、用眼過(guò)度、不良的用眼習(xí)慣等均是導(dǎo)致近視的主要原因。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年近視的發(fā)病率約為33%，約為全球青少年近視總發(fā)病率的1.5 倍[1]。有研究表明，屈光不正是導(dǎo)致青少年近視的主要原因。青少年近視患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生視網(wǎng)膜脫落、黃斑孔裂、白內(nèi)障等并發(fā)癥[2]。以往，臨床上常為青少年近視患者使用多焦點(diǎn)漸變鏡、硬性隱形眼鏡等進(jìn)行治療。近年來(lái)，角膜塑形鏡被廣泛地應(yīng)用于青少年近視的治療中。角膜塑形鏡是一種硬性透氣性角膜接觸鏡。有研究表明，使用角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者進(jìn)行治療，可重塑其角膜，從而起到提高其視力的作用[3]。本文主要是探討用角膜塑形鏡治療青少年近視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月期間成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的500 例青少年近視患者分為對(duì)照組（n=250）和觀察組（n=250）。兩組患者的病情符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。兩組患者雙眼的散光度數(shù)＜1.00 D。本次研究中排除曾使用角膜塑形鏡進(jìn)行治療的患者、曾接受眼部手術(shù)的患者及合并有其他眼部器質(zhì)性疾?。ㄈ缧币?、弱視、角膜炎等）的患者。在對(duì)照組患者中，有男129 例，女121例；其年齡為6 ～17 歲，平均年齡為（12.1±3.0）歲；其等效球鏡度數(shù)（SE）為-1.75 D ～-6.25 D，平均SE 為（-3.82±1.38）D。在觀察組患者中，有男127 例，女123例；其年齡為7 ～16 歲，平均年齡為（11.7±2.6）歲；其SE 為-1.50 D ～-6.25 D，平均SE 為（-3.78±1.34）D。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前，均對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查（如眼底檢查、主覺(jué)驗(yàn)光檢查及裂隙燈檢查等）。對(duì)患者進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光檢查，確定其裸眼視力、屈光度及最佳的矯正視力。對(duì)患者進(jìn)行裂隙燈檢查，觀察其是否合并有其他眼部器質(zhì)性病變。對(duì)患者進(jìn)行眼底鏡檢查，檢測(cè)其角膜曲率、眼壓、眼軸的長(zhǎng)度、前房的深度及淚膜破裂的時(shí)間等[4]。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用框架眼鏡進(jìn)行治療。方法是：1）根據(jù)患者進(jìn)行檢查的結(jié)果，為其制作具有防輻射、防紫外線功能的鏡片。然后，將鏡片安裝在眼鏡框上。2）指導(dǎo)患者佩戴框架眼鏡，并告知其不要使用較硬的紙或布擦拭鏡片。為觀察組患者使用角膜塑形鏡進(jìn)行治療。方法是：1）根據(jù)患者的裸眼視力、角膜曲率等，確定其佩戴試戴片的K 值。2）患者佩戴試戴片30 min 后，對(duì)其進(jìn)行裂隙燈下角膜熒光素染色檢查，觀察試戴片的位置、活動(dòng)度及4 個(gè)弧區(qū)熒光素充盈的情況。3）在患者佩戴試戴片1 h 后，觀察其視力的變化。在患者佩戴試戴片的過(guò)程中，其若存在不適，應(yīng)為其調(diào)整試戴片的K 值、直徑等。待患者佩戴試戴片無(wú)不適感后，根據(jù)其進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光檢查的結(jié)果和試戴片相關(guān)的參數(shù)，為其制定角膜塑形鏡。4）告知患者在睡覺(jué)期間佩戴角膜塑形鏡，并于翌日清晨醒后取下此鏡。同時(shí)，向患者介紹角膜塑形鏡保養(yǎng)的方法[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后其屈光度、裸眼視力、眼軸的長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、眼壓、中央前房的深度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的屈光度

治療前，兩組患者的屈光度相比，P ＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療1 周時(shí)、治療1 個(gè)月時(shí)、治療3個(gè)月時(shí)及治療6 個(gè)月時(shí)其屈光度均更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者的裸眼視力

兩組患者治療1 周時(shí)、治療1 個(gè)月時(shí)、治療3 個(gè)月時(shí)其裸眼視力相比，P ＞0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療6 個(gè)月時(shí)其裸眼視力更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組患者的眼球參數(shù)

治療前，兩組患者眼軸的長(zhǎng)度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、眼壓、中央前房的深度相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度、眼壓、中央前房的深度相比，P ＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者眼軸的長(zhǎng)度更短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表1 治療前后兩組患者的屈光度（D，± s ）

表1 治療前后兩組患者的屈光度（D，± s ）

組別例數(shù)治療前治療1 周時(shí)治療1 個(gè)月時(shí)治療3 個(gè)月時(shí)治療6 個(gè)月時(shí)觀察組250-3.78±1.34-1.84±0.71-1.34±0.60-1.05±0.53-0.81±0.34對(duì)照組250-3.82±1.38-3.79±1.35-3.87±1.36-3.94±1.40-4.03±1.42 t 值0.2043.2143.6253.7083.917 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 治療前后兩組患者的裸眼視力（°，± s ）

表2 治療前后兩組患者的裸眼視力（°，± s ）

組別例數(shù)治療前治療1 周時(shí)治療1 個(gè)月時(shí)治療3 個(gè)月時(shí)治療6 個(gè)月時(shí)觀察組25075.24±10.2678.01±10.1679.73±10.2480.27±10.5283.69±10.64對(duì)照組25075.18±10.3276.89±10.1477.85±10.2178.91±10.2377.72±10.39 t 值0.2190.9280.9710.8954.303 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

表3 治療前后兩組患者的眼球參數(shù)（± s ）

表3 治療前后兩組患者的眼球參數(shù)（± s ）

組別例數(shù) 眼軸的長(zhǎng)度（mm）角膜內(nèi)皮細(xì)胞的密度（個(gè)/mm2）眼壓（mmHg）中央前房的深度（mm）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 25022.51±0.4922.60±0.423331.08±204.543378.25±223.6817.56±2.1417.85±1.963.11±0.243.17±0.30對(duì)照組 25022.49±0.4723.18±0.673332.13±205.763373.79±217.9417.51±2.1217.48±2.033.12±0.253.15±0.28 t 值0.2010.4670.7530.9720.2090.4050.1710.198 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（4%）高于對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.8%），χ2=0.794，P ＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

青少年近視患者發(fā)病的原因可能與形覺(jué)剝奪、光學(xué)離焦等密切相關(guān)。該病患者常存在屈光不正的情況，導(dǎo)致偏軸成像面遠(yuǎn)離其視網(wǎng)膜，從而增加其眼球的壓力和眼軸的長(zhǎng)度。臨床上治療青少年近視的方法較多。有研究表明，接受手術(shù)治療的青少年近視患者較易發(fā)生角膜瓣對(duì)位不良、角膜感染等術(shù)后并發(fā)癥[6]。角膜塑形鏡是一種硬性透氣性角膜接觸鏡。為青少年近視患者使用角膜塑形鏡進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于鏡片中央的弧度小于基弧4.00 ～5.00 D，故能夠有效地對(duì)中央角膜進(jìn)行機(jī)械性壓迫，從而恢復(fù)其角膜的弧度[7-8]。筆者認(rèn)為，采用角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）角膜塑形鏡能夠與角膜緊密貼合，并對(duì)中央角膜進(jìn)行機(jī)械性壓迫，從而改變角膜曲率，改善屈光度[9]。2）角膜塑形鏡通過(guò)對(duì)中央角膜進(jìn)行機(jī)械性壓，可促使角膜中央上皮區(qū)域的細(xì)胞間液進(jìn)行轉(zhuǎn)移，從而加快角膜周?chē)掀ぜ?xì)胞的增生，使角膜中央上皮變薄[10]。3）角膜塑形鏡的佩戴時(shí)間為夜間，故可顯著提高青少年患者對(duì)治療的依從性。

綜上所述，用角膜塑形鏡對(duì)青少年近視患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地提高其裸眼視力，縮短其眼軸的長(zhǎng)度，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。