李紅松

（北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科，北京 101300）

近幾年，隨著女性生活壓力和工作壓力的增大，乳腺疾病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢。乳腺良性腫塊是目前臨床上比較常見的一類乳腺疾病。乳腺良性腫塊患者的臨床癥狀主要是乳房腫脹、疼痛及各種不適等[1]。臨床上最常見的乳腺良性腫塊是乳腺纖維腺瘤。乳腺良性腫塊患者若未得到及時有效的治療，其腫塊可能發(fā)生惡變，進而可威脅其生命安全[2]。盡早對乳腺良性腫塊患者進行有效的治療是改善其預后的關鍵。目前臨床上主要使用手術治療乳腺良性腫塊。本文主要是比較使用超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術治療乳腺良性腫塊的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2019 年7 月至2020 年8 月期間北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的77 例乳腺良性腫塊患者。研究對象的納入標準為：1）經乳腺鉬靶檢查、超聲檢查及病理學檢查被確認患有乳腺良性腫塊[3]。2）同意參與本次研究。研究對象的排除標準為：1）存在凝血功能障礙。2）存在心、腦、腎功能不全。3）存在精神障礙。4）接受過乳房整形手術。根據隨機數表法將這些患者分為參照組（38 例）和治療組（39 例）。參照組患者中年齡最大59 歲，年齡最小31 歲，其平均年齡為（42.52±3.65）歲；病程最長3 年，病程最短4 個月，其平均病程為（1.15±0.69）年；腫塊直徑最大2.56 cm，腫塊直徑最小1.13 cm，其腫塊平均直徑為（1.95±0.36）cm。治療組患者中年齡最大60 歲，年齡最小30 歲，其平均年齡為（42.55±3.62）歲；病程最長4 年，病程最短5 個月，其平均病程為（1.19±0.72）年；腫塊直徑最大2.63 cm，腫塊直徑最小1.1 cm，其腫塊平均直徑為（1.93±0.45）cm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為參照組患者使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術進行治療，方法是：讓患者術前禁食禁水6 h。對患者進行心電圖、血常規(guī)及乳腺超聲等檢查。協(xié)助患者取仰臥位。對患者進行全身麻醉。按常規(guī)對患者的手術部位進行消毒，為其鋪手術巾。在靠近腫塊一側的乳暈邊緣做一個弧形的切口。逐層分離皮下組織，暴露腫塊。游離、切除腫塊。電凝殘腔表面的組織。為患者止血，吸除積血。縫合、加壓包扎切口。為治療組患者使用超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術進行治療，方法是：讓患者術前禁食禁水6 h。對患者進行心電圖及血常規(guī)等檢查。使用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀確定腫塊的位置、數量及大小。協(xié)助患者取仰臥位，讓其將患側上肢外展、上舉，充分暴露患側乳房。在患者的皮膚上標記腫塊的位置。按常規(guī)對患者的手術部位進行消毒，為其鋪手術巾。對患者進行局部麻醉。根據患者的具體情況為其選擇造成創(chuàng)傷最小的位置作為切口位置。使用安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的7 G 或10 G 旋切刀做一個長度為0.5 cm 左右的切口。在超聲引導下，將安珂旋切刀刺向腫塊的方向，使刀尖到達腫塊的底部。將旋切刀的凹槽對準腫塊，打開旋切窗。旋切、抽吸腫塊。將積血抽吸干凈。使用超聲技術確認病灶和積血均被徹底清除后，對切口進行消毒。使用無菌紗布覆蓋切口。對切口進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中的出血量、手術持續(xù)的時間及術后住院的時間。使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后乳房疼痛的程度。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越重[4]。觀察兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。術后1 個月，觀察兩組患者瘢痕的美觀性?；颊唏：鄣拿娣e小、與周圍皮膚的顏色無明顯的區(qū)別，則判定其瘢痕美觀。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數據均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標

治療組患者術中的出血量少于參照組患者，其手術持續(xù)的時間及術后住院的時間均短于參照組患者，其術后乳房疼痛的VAS 評分低于參照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況及瘢痕的美觀率

治療組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，其中瘢痕美觀患者的占比高于參照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的各項手術指標（± s）

表1 兩組患者的各項手術指標（± s）

組別例數術中的出血量（ml）手術持續(xù)的時間（min）術后乳房疼痛的VAS 評分（分）術后住院的時間（d）參照組3815.28±3.9733.36±5.116.09±1.537.42±1.39治療組398.61±2.3921.14±5.733.61±0.645.13±0.6 t 值8.9589.8689.3219.428 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥的情況及瘢痕的美觀率[ 例（%）]

3 討論

近幾年，乳腺疾病的發(fā)病人群日趨年輕化。乳腺良性腫塊是臨床上比較常見的一類乳腺疾病。乳腺良性腫塊患者的臨床癥狀輕，其病情在發(fā)病初期較難被確診。該病患者若未得到及時有效的治療，其腫塊可能發(fā)生惡變。乳腺良性腫塊既可多發(fā)，也可單發(fā)，形態(tài)不一，但質地普遍較軟[5]。臨床上常使用超聲技術、鉬靶技術及病理學技術診斷乳腺良性腫塊。隨著診斷技術的不斷進步，乳腺良性腫塊的早期檢出率明顯提高。這有利于盡早對乳腺良性腫塊患者進行治療，使其獲得良好的治療效果。目前臨床上主要使用手術治療乳腺良性腫塊。使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術治療乳腺良性腫塊操作簡便，術野清晰，可比較徹底地清除病灶，治療的效果較高。但使用該手術治療乳腺良性腫塊會對患者健康的乳腺腺體造成較大的損傷，其術后乳房疼痛的程度重、持續(xù)的時間長，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，手術切口的瘢痕比較明顯，嚴重影響其乳房的美觀性[6]。

為減小手術對乳腺良性腫塊患者造成的傷害，醫(yī)學工作者不斷對治療該病的方法進行改良。超聲技術是指利用超聲波的特點將肌肉、內臟器官可視化的一種診療技術。超聲技術已在臨床上廣泛應用多年。在超聲引導下實施手術可使手術操作過程在可視下完成，減少手術對患者造成的創(chuàng)傷。超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術是目前臨床上治療乳腺良性腫瘤比較先進的一種手術。使用超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫塊可通過旋切和真空抽吸去除腫塊，在切除殘留的腫塊和多個腫塊時，手術器械可自動重復切割的過程，不需要反復移動手術器械，從而縮短手術持續(xù)的時間、減少對患者造成的創(chuàng)傷[7]。使用超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫塊的手術切口小，術后不為患者縫合切口，其術后不易發(fā)生切口感染的癥狀[8]。

綜上所述，與使用傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術相比，使用超聲引導下安珂微創(chuàng)旋切術對乳腺良性腫塊患者進行治療，其術中的出血量更少，手術持續(xù)的時間更短，術后切口疼痛的程度更輕，術后康復的速度更快，瘢痕的美觀性更高。