駱 楠

（北京市石景山醫(yī)院腎內(nèi)科，北京 100043）

近年來，2 型糖尿病所致終末期腎病的發(fā)病率逐漸升高[1-2]。臨床上對2 型糖尿病所致終末期腎病患者主要是進(jìn)行腹膜透析治療。進(jìn)行腹膜透析治療會增加患者發(fā)生感染、心血管事件甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本次研究主要是分析導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素，旨在為臨床上制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2020 年1 月期間在某醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析治療的98 例2 型糖尿病所致終末期腎病患者。在這些患者中，有男性患者55 例，女性患者43 例，其平均年齡為（46.18±5.93）歲。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行自動化腹膜透析治療，且治療的時(shí)間＞3 個(gè)月的患者；2）在本院接受置管的患者；3）簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并惡性腫瘤、精神疾病的患者；2）臨床資料不完整的患者。將其中存活的63 例患者設(shè)為觀察組，將其中死亡的35 例患者設(shè)為對照組。在觀察組患者中，有男性患者36 例，女性患者27 例，其平均年齡為（40.59±7.22）歲。在對照組患者中，有男性患者19 例，女性患者16 例，其平均年齡為（53.44±6.83）歲。

1.2 研究方法

查閱兩組患者的病例資料，了解其年齡、性別、空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、血清白蛋白水平及合并疾病的情況。對上述指標(biāo)進(jìn)行Logistic 回歸分析，了解導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)資料的比較

兩組患者中不同性別的患者所占的比例相比，P ＞0.05。兩組患者空腹血糖、餐后2h 血糖的水平相比，P ＞0.05。觀察組患者的平均年齡小于對照組患者，P ＜0.05 ；其血清白蛋白的水平高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)資料的比較

2.2 兩組患者合并疾病情況的比較

觀察組患者中合并心腦血管疾病的患者所占的比例低于對照組患者中相應(yīng)患者的占比， P ＜0.05。兩組患者中合并高血壓的患者所占的比例相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者合并疾病情況的比較[ 例（%）]

2.3 對導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，患者的年齡大、血清白蛋白的水平低及合并心腦血管疾病是導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的危險(xiǎn)因素。詳見表3。

表3 對導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

近年來，自動化腹膜透析療法被廣泛地應(yīng)用于2 型糖尿病所致終末期腎病患者的治療中，使此病患者的生存率明顯提高。2 型糖尿病患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物的含量較高，其進(jìn)行腹膜透析治療的效果可受到影響，導(dǎo)致其死亡率較高[5-6]。

研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者的生存率與其性別、血糖水平?jīng)]有相關(guān)性[7]，這與本次研究的結(jié)果一致。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的平均年齡更小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這提示，隨著2 型糖尿病所致終末期腎病患者年齡的增長，其死亡率隨之升高[8]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清白蛋白的水平高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)行腹膜透析治療的2型糖尿病所致終末期腎病患者的營養(yǎng)狀況是影響其預(yù)后的重要原因。此病患者在進(jìn)行腹膜透析治療期間，由于機(jī)體糖代謝的功能出現(xiàn)紊亂、營養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足，使其易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力下降的癥狀，從而可引發(fā)各種感染性疾病。血清白蛋白是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。當(dāng)血清白蛋白的水平降低時(shí)，提示機(jī)體出現(xiàn)了炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)可激活人體的泛素-蛋白酶體水解系統(tǒng)。此系統(tǒng)是細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)降解的主要途徑，可參與細(xì)胞內(nèi)80%以上蛋白質(zhì)的降解，從而調(diào)控人體的信號傳導(dǎo)、炎癥反應(yīng)等生理活動。

有研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腹膜透析治療的2 型糖尿病所致終末期腎病患者合并有心腦血管疾病是導(dǎo)致其死亡的重要原因[9-11]。罹患心腦血管疾病會使患者的體力下降、出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管硬化、水鹽負(fù)荷過量、心肌氧供障礙、血管鈣化的程度加重，進(jìn)而可導(dǎo)致其心腦血管的功能進(jìn)一步下降。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者中合并高血壓的患者所占的比例相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者中合并心腦血管疾病的患者所占的比例相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），這與白建祥[12]的研究結(jié)果相符。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，年齡較大、血清白蛋白的水平較低、合并有心腦血管疾病是導(dǎo)致進(jìn)行腹膜透析治療的2型糖尿病所致終末期腎病患者死亡的重要原因。臨床上應(yīng)重視此類患者的營養(yǎng)狀況，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)，積極地治療其合并癥，提高其生存率。