蘇贏琳，李征瀛，金未來，章 樂

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

氣胸是新生兒科較為常見的一種急危重癥。氣胸的發(fā)生主要是由于氣體經(jīng)縱膈氣腫或胸膜下大泡破裂，進入到胸膜腔內(nèi)所致。若未采取及時、有效的方法對此病患兒進行治療，易導(dǎo)致其死亡[1-2]。臨床上常用常頻機械通氣療法對氣胸患兒進行治療，但臨床療效并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，高頻振蕩通氣療法被廣泛地應(yīng)用于對氣胸患兒進行通氣治療中。此方法具有頻率高、氣道壓低、潮氣量小的優(yōu)點[3]。本次研究主要是探討用高頻振蕩通氣療法治療新生兒氣胸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年2 月至2020 年2 月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫兒童醫(yī)院收治的41 例發(fā)生氣胸的新生兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒在自主呼吸的狀態(tài)下，經(jīng)各項檢查證實患有氣胸，采用胸腔閉式引流后仍需進行氣管插管、機械通氣治療。2）患兒因原發(fā)疾病合并呼吸衰竭進行機械通氣治療，進行床旁胸部X 線檢查確診其發(fā)生了氣胸，需對其進行胸腔閉式引流治療。3）患兒肺內(nèi)壓縮的面積＞30%，其臨床資料完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患兒患有先天性心臟病、先天性膈疝、食管裂孔疝或其他嚴(yán)重的先天性畸形。將這些患兒分為對照組（n=20）和觀察組（n=21）。在對照組患兒中，男、女患兒分別有10 例、10 例；其胎齡為27 ～40 周，平均胎齡為（32.29±0.59）周；其出生時的體重為1100 ～3800g，出生時的平均體重為（2500.58±0.84）g。在觀察組患兒中，男、女患兒分別有11 例、10 例；其胎齡為28 ～39周，平均胎齡為（32.43±0.53）周；其出生時的體重為1200 ～3700g，出生時的平均體重為（2500.64±0.31）g。兩組患兒的性別、胎齡、出生時的體重等一般資料相比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后，均對其進行心電監(jiān)護、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、胸腔閉式引流術(shù)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患兒進行常頻機械通氣治療，對觀察組患兒進行高頻振蕩通氣治療。為兩組患兒使用的治療儀器均是德國海倫（Heinen）嬰幼兒呼吸機。在使用呼吸機對觀察組患兒進行治療時采用高頻通氣模式，呼吸機的工作頻率為8 ～12Hz，吸入氧氣濃度為30% ～80%，振幅為3.43 ～3.92KPa，平均動脈壓為0.78 ～1.37KPa。對對照組患兒進行常頻通氣治療時的通氣模式為SIPPV 模式，呼吸頻率為45 ～55 次/min，F(xiàn)iO2為30% ～80%，每次吸氣的時間為0.3 ～0.5s，吸氣的峰壓為1.47 ～1.96KPa，呼氣末正壓為0.29 ～0.49KPa。根據(jù)兩組患兒各項生命體征的改善情況及進行血氣分析的結(jié)果對呼吸機的各項參數(shù)進行調(diào)整。當(dāng)患兒的呼吸平穩(wěn)、各項生命體征恢復(fù)正常后，為其停用呼吸機。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療后，觀察兩組患兒進行機械通氣治療的時間、進行胸腔閉式引流的時間及住院的時間。2）對兩組患兒治療24h、48h 后，分別檢測其動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。3）治療后，統(tǒng)計兩組患兒肺出血、呼吸機相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用± s表示，用t 檢驗，計數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較

治療24h、48h 后，觀察組患兒的PaO2均高于對照組患兒，P ＜0.05 ；其PaCO2均低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患兒進行機械通氣治療的時間、進行胸腔閉式引流的時間及住院時間的比較

治療后，觀察組患兒進行機械通氣治療的時間、進行胸腔閉式引流的時間及住院的時間均短于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表2。

表1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較（kPa，± s）

表1 治療24h、48h 后兩組患兒PaO2、PaCO2 的比較（kPa，± s）

組別例數(shù) 治療24h 后治療48h 后PaO2PaCO2PaO2PaCO2觀察組 2178.43±6.42 41.26±3.32 86.28±6.83 35.31±3.24對照組 2070.68±6.68 46.41±3.42 78.52±6.32 40.42±3.13 t 值3.794.893.775.13 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患兒進行機械通氣治療、胸腔閉式引流的時間及住院時間的比較（d，± s）

表2 兩組患兒進行機械通氣治療、胸腔閉式引流的時間及住院時間的比較（d，± s）

組別例數(shù) 進行機械通氣治療的時間進行胸腔閉式引流的時間住院的時間觀察組 218.15±0.885.62±0.2419.25±0.92對照組 2011.13±0.637.93±0.7421.53±0.54 t 值12.4113.589.61 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

新生兒氣胸是臨床上較為常見的一種急危重癥。此病的發(fā)生主要是由于患兒因肺泡過度膨脹而破裂，使大量的肺外氣體進入到胸膜腔內(nèi)所致。氣胸患兒可出現(xiàn)肺不張、通氣不良，其靜脈血液的回流可受到影響，導(dǎo)致其心排出量和血壓降低。新生兒氣胸具有發(fā)病率高、發(fā)病急等特點。若治療不及時，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡[5-6]。氣胸包括病理性氣胸、醫(yī)源性氣胸及自發(fā)性氣胸三種類型。病理性氣胸多是由肺部疾病引起的。醫(yī)源性氣胸是呼吸困難的新生兒在進行機械通氣治療過程中發(fā)生的一種氣胸。自發(fā)性氣胸是由胸膜破裂引起的一種氣胸[7]。

臨床上對氣胸患兒主要是進行常頻機械通氣治療及高頻振蕩通氣治療。對氣胸患兒進行常頻機械通氣治療，可保障其體內(nèi)CO2的排出和氧氣的充分?jǐn)z入，使氣體能夠得到有效的交換，確?；純焊黜椦獨庵笜?biāo)處于正常的水平[8]。高頻振蕩通氣療法是一種頻率高、潮氣量小的機械通氣治療方式，被廣泛地應(yīng)用于對呼吸困難新生兒進行治療中。與對氣胸患兒進行常頻機械通氣治療相比，對其進行高頻振蕩通氣治療，可有效地降低其潮氣量及氣道壓，吸入氧氣的濃度較低，可減少患兒因吸氧過度而發(fā)生肺部疾病[9]。

本次研究的結(jié)果證實，用高頻振蕩通氣療法治療新生兒氣胸的效果較為理想，安全性較高。