楊貞嫻，孔 潔

（云南省滇南中心醫(yī)院，紅河州第一人民醫(yī)院口腔科，云南 蒙自 661199）

使用烤瓷熔附金屬全冠（PFM）治療牙體缺損的性價比高，制作修復材料的方法簡單，治療后牙齒的美觀度高[1]。但烤瓷熔附金屬全冠會在患者的口腔內(nèi)釋放出金屬離子，影響修復體周圍的組織，引發(fā)嚴重的牙周組織損傷和炎癥反應，進而可導致患者發(fā)生牙周炎等并發(fā)癥[2]。臨床上常用的烤瓷熔附金屬全冠包括金沉積烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠及鎳鉻合金烤瓷冠等。使用不同材質(zhì)的烤瓷冠治療牙體缺損的安全性有一定的差異。本文主要是探討使用金沉積烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠及鎳鉻合金烤瓷冠治療牙體缺損對患者齦溝液炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2018 年10 月至2019 年10 月期間云南省滇南中心醫(yī)院收治的69 例牙體缺損患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象的納入標準為：1）存在牙體缺損。2）無意識障礙。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。4）可耐受牙體修復治療。5）不對本次研究中使用的修復材料過敏。6）參與本次研究前3 個月內(nèi)未使用過抗生素。研究對象的排除標準為：1）口腔組織對刺激極為敏感。2）患有口腔炎癥。3）處于妊娠期或哺乳期。4）口腔衛(wèi)生情況極差。5）咬合功能異常。6）殘根牙齦不超過2 mm。隨機將這些患者分為A 組（23 例）、B 組（23例）及C 組（23 例）。A 組患者中有男性13 例，女性10 例；其年齡為19 ～62 歲，平均年齡為（38.74±6.39）歲。B組患者中有男性12 例，女性11 例；其年齡為22 ～65 歲，平均年齡為（39.28±6.51）歲。C 組患者中有男性14 例，女性9 例；其年齡為21 ～64 歲，平均年齡為（37.91±6.72）歲。三組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為三組患者均進行口腔全面檢查，為其拍攝患牙X 線片及全頜曲面斷層X 線片，了解其患牙及患牙周圍組織的解剖結構、骨密度、頜骨結構等。確定患者患牙牙根的長度，測量與其患牙臨近牙的長度。觀察患者的患牙是否出現(xiàn)牙根變長等癥狀。用P 鉆逐漸擴大患者患牙的根管。將患者的根管吹干并消毒。在根管中放入纖維樁。將水門汀注入根管，并均勻地涂抹在纖維樁表面。去除多余的水門汀。用攜熱器微微向下加壓，使根管內(nèi)的填充物更加緊密。用固化燈照射纖維樁頂部40 s，使水門汀固化。將金沉積修復材料、鈷鉻合金、鎳鉻合金填充到核成型罩中，分別扣在A 組患者、B 組患者及C 組患者的纖維樁上，保證材料與肩臺緊密貼合。依據(jù)患者口腔的形態(tài)制作樁核冠印模。然后使用CAD（計算機輔助設計）和 CAM（計算機輔助制造）技術制作樁核冠。讓患者試戴樁核冠。根據(jù)患者的具體情況調(diào)整樁核冠的形態(tài)。根據(jù)患者齦溝的情況選擇合適的位置作為排齦線。使用個齒托盤法將牙齦線置入齦溝內(nèi)。避免修復體的外形存在銳、尖、薄的結構，使牙冠軸面垂直突出距離＜0.2 mm，防止對牙齦組織造成損傷。將Fehon 分級法作為依據(jù)，保持修復體與患者牙齦的密合度為1 ～3 級。根據(jù)患者的咬合情況調(diào)整修復體的形狀。選擇合適的粘固劑固定修復體。然后對修復體進行噴沙、酸蝕等處理，保證牙體組織穩(wěn)定。告知患者保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙，避免使用非藥物性牙膏。

1.3 觀察指標

治療后，檢測三組患者齦溝液炎癥因子的水平。炎癥因子包括基質(zhì)金屬蛋白酶-2（MMP-2）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-1β（IL-1β）。治療后，測量三組患者的齦溝探診深度（GCD）及齦溝液量（GCF）。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后三組患者齦溝液炎癥因子的水平

治療后，A 組患者與B 組患者齦溝液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平相比，P ＞0.05。治療后，C 組患者齦溝液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平均高于A 組患者及B 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后三組患者齦溝液炎癥因子的水平(± s）

表1 治療后三組患者齦溝液炎癥因子的水平(± s）

注：A 組與B 組齦溝液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分別為1.1746、0.2364、0.2501，P 值分別為0.2465、0.8142、0.8037；A 組與C 組齦溝液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分別為3.0893、2.9204、15.6175，P 值分別為0.0035、0.0055、0.0000；B 組與C 組齦溝液MMP-2、IL-6、IL-1β 的水平相比，t 值分別為14.5637、2.9738、2.7535，P 值分別為0.0000、0.0048、0.0085。

組別例數(shù)MMP-2（μg/L） IL-6（μg/L）IL-1β（ng/L）A 組23131.72±14.696.91±1.07257.64±37.95 B 組23136.85±14.936.83±1.22260.51±39.87 C 組23214.06±20.587.94±1.31291.46±36.28

表2 治療后兩組患者的GCD 及GCF（± s ）

表2 治療后兩組患者的GCD 及GCF（± s ）

注：A 組與B 組的GCD 及GCF 相比，t 值分別為0.1011、0.1761，P 值分別為0.9199、0.8610 ；A 組與C 組的GCD 及GCF 相比，t 值分別為9.4116、8.7630，P 值分別為0.0000、0.0000；B 組與C 組的GCD 及GCF 相比，t 值分別為8.9455、8.6000，P 值分別為0.0000、0.0000。

組別例數(shù)GCD（mm）GCF（mg）A 組231.13±0.320.369±0.038 B 組231.14±0.350.371±0.039 C 組232.09±0.370.521±0.074

2.2 治療后兩組患者的GCD 及GCF

治療后，A 組患者與B 組患者的GCD 及GCF 相比，P ＞0.05。治療后，C 組患者的GCD 大于A 組患者及B 組患者，其GCF 多于A 組患者及B 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

3 討論

近年來，人們的生活質(zhì)量顯著提高，其對進行口腔修復治療的效果提出了更高的要求。使用烤瓷熔附金屬全冠治療牙體缺損可恢復患者的咀嚼功能。而且烤瓷熔附金屬全冠的外觀與真牙相近，患者治療后牙齒的美觀性高。但烤瓷熔附金屬全冠在口腔中會發(fā)生電化學腐蝕反應，使局部體液出現(xiàn)免疫反應，改變患者口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境。因此，長期佩戴烤瓷熔附金屬全冠的牙體缺損患者可能發(fā)生牙齦萎縮、變色及齦緣變黑等并發(fā)癥[3]。為牙體缺損患者選用不同材料的烤瓷熔附金屬全冠進行治療，其治療的效果及預后均會出現(xiàn)一定的差異。臨床醫(yī)生在使用烤瓷熔附金屬全冠治療牙體缺損時，應為患者選用合適的金屬材料和粘結劑，并嚴格進行排齦操作，防止因治療操作和材料選擇不當而使其發(fā)生并發(fā)癥。目前臨床上常用的烤瓷熔附金屬全冠包括金沉積烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠及鎳鉻合金烤瓷冠。相關的研究結果顯示，鎳鉻合金在發(fā)生電化學腐蝕反應時會析出鎳離子。鎳離子接觸齦溝液及牙周組織后會引發(fā)炎癥反應[4]。鈷鉻合金其表面存在致密的氧化膜，具有抗電化學腐蝕的作用。金沉積烤瓷冠的穩(wěn)定性較高，具有一定的抗腐蝕及抗氧化能力。

本次研究中，我們主要觀察了三組患者齦溝液炎癥因子的水平。MMP-2 可降解層粘連蛋白及膠原蛋白，破壞細胞外基質(zhì)及基底膜，對患者的牙周組織造成損傷?；颊啐l溝液MMP-2 的水平能反映出其牙周組織損傷的程度及發(fā)生炎癥反應的情況[5]。IL-6 是一種內(nèi)源性細胞趨化因子，可引發(fā)牙周組織損傷及炎癥反應。IL-1β 能改變口腔內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境，促進炎癥反應的發(fā)生[6]。本次研究的結果顯示，治療后，C 組患者（使用鎳鉻合金烤瓷冠進行治療）齦溝液MMP-2、IL-6 及IL-1β 的水平均高于A 組患者（使用金沉積烤瓷冠進行治療）及B 組患者（使用鈷鉻合金烤瓷冠進行治療），P ＜0.05。這說明，與使用鎳鉻合金烤瓷冠相比，使用金沉積烤瓷冠及鈷鉻合金烤瓷冠治療牙體缺損在降低患者齦溝液炎癥因子的水平方面具有一定的優(yōu)勢。

綜上所述，與使用鎳鉻合金烤瓷冠相比，使用金沉積烤瓷冠及鈷鉻合金烤瓷冠治療牙體缺損可降低患者齦溝液炎癥因子的水平，增加其齦溝液量，促進其牙周組織康復。