岳紹林，伍 云，李 穎

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

肝硬化門脈高壓易引起血管破裂，導(dǎo)致患者發(fā)生上消化道出血。肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者可在短時(shí)間內(nèi)流失大量的血液，繼而發(fā)生休克甚至死亡[1]。目前臨床上主要使用門靜脈分流術(shù)、門靜脈斷流術(shù)、靜脈套扎術(shù)及靜脈組織膠注射術(shù)等手術(shù)治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血[2]。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）是指以頸內(nèi)靜脈為穿刺血管，將導(dǎo)管插入肝靜脈，并由肝靜脈穿刺進(jìn)入肝內(nèi)靜脈，在肝靜脈與門靜脈之間建立人工分流通道，使門靜脈血流直接分流到下腔靜脈，從而降低門靜脈壓力的一種手術(shù)[3]。本文主要是探討使用TIPS 治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為曲靖市第二人民醫(yī)院收治的98 例肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2017 年1 月至2018 年12 月。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情被確診為肝硬化門脈高壓合并上消化道出血。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）參與本次研究前3 個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物。2）患有冠心病。3）患有惡性腫瘤。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中共有48 例患者，其中有男26 例（占本組患者的54.17%），女22 例（占本組患者的45.83%）；其中年齡最小的患者28 歲，年齡最大的患者72 歲，其平均年齡為（45.13±3.17）歲。對(duì)照組中共有50 例患者，其中有男27 例（占本組患者的54%），女23 例（占本組患者的46%）；其中年齡最小的患者27 歲，年齡最大的患者75 歲，其平均年齡為（46.38±2.98）歲。兩組患者的性別構(gòu)成及年齡等一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎及胃底靜脈組織膠注射術(shù)進(jìn)行治療，方法是：為患者置入胃鏡。觀察患者食管靜脈的情況。從胃底與食管黏膜的連接處開始，沿著食管靜脈，每隔2 cm 作為一個(gè)套扎點(diǎn)。用內(nèi)鏡頭端持續(xù)負(fù)壓吸引套扎點(diǎn)，待套扎點(diǎn)的靜脈變紅后，使用皮圈套扎靜脈。解除負(fù)壓吸引。在套扎點(diǎn)的靜脈變紫后，表明套扎成功。在胃底靜脈注射合適劑量的聚桂醇、組織膠及生理鹽水。若血管變硬，則表示注射成功。退出內(nèi)鏡。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。為觀察組患者使用TIPS 進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。置入導(dǎo)管，使導(dǎo)管到達(dá)腸系膜上動(dòng)脈。對(duì)患者進(jìn)行門靜脈造影，確定門靜脈及門靜脈分支的位置和血流情況。對(duì)患者的右側(cè)頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺。置入鞘管。經(jīng)鞘管將導(dǎo)絲和導(dǎo)管置入患者的肝右靜脈，并對(duì)門靜脈右支進(jìn)行穿刺。用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張門靜脈右支與肝右靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)。將支架置入門靜脈右支與肝右靜脈之間。進(jìn)行靜脈造影，確定分流通道暢通無阻。拔鞘，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血。在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h，分別觀察兩組患者止血的效果。術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月，分別觀察兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況。術(shù)后12 個(gè)月，觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6h、治療后12h 及治療后24h 兩組患者止血的效果

治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h，觀察組患者的止血率均高于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后6 h、治療后12 h 及治療后24 h 兩組患者止血的效果[ 例（%）]

2.2 術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況

術(shù)后1 個(gè)月，兩組患者病情的復(fù)發(fā)率相比，P ＞0.05。術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月兩組患者病情復(fù)發(fā)的情況[ 例（%）]

2.3 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

術(shù)后12 個(gè)月，兩組患者肝性腦病的發(fā)生率相比，P ＞0.05。術(shù)后12 個(gè)月，觀察組患者出血的發(fā)生率、感染的發(fā)生率、血栓形成的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后12 個(gè)月兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

肝臟是人體內(nèi)重要的排毒器官。肝硬化是臨床上常見的一種慢性進(jìn)行性肝病。我國(guó)肝硬化患者的主要致病原因是其罹患肝炎。在發(fā)病早期，肝硬化患者肝臟的代償功能較強(qiáng)，其無明顯的臨床癥狀。肝硬化失代償期患者肝內(nèi)門靜脈血液回流不暢，可發(fā)生門脈高壓的癥狀。若肝硬化患者門脈高壓的癥狀未及時(shí)得到緩解，則易發(fā)生上消化道出血，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅[4-5]。目前臨床上主要使用門靜脈分流術(shù)、門靜脈斷流術(shù)、靜脈套扎術(shù)及靜脈組織膠注射術(shù)等手術(shù)對(duì)肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者進(jìn)行治療。使用傳統(tǒng)的門靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)治療該病對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大[6]。因此目前這兩種手術(shù)已經(jīng)被靜脈套扎術(shù)及靜脈組織膠注射術(shù)等手術(shù)取代。TIPS 是一種肝內(nèi)分流微創(chuàng)手術(shù)。使用該手術(shù)治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血能迅速地降低患者門靜脈的壓力，獲得良好的止血效果[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)后12 個(gè)月，兩組患者肝性腦病的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這可能是因?yàn)椋褂肨IPS 進(jìn)行治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者術(shù)后血液未流經(jīng)其肝臟進(jìn)行排毒。

綜上所述，與使用內(nèi)鏡下食管靜脈套扎及胃底靜脈組織膠注射術(shù)相比，使用TIPS 治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的效果顯著，其病情的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。但使用TIPS 進(jìn)行治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高。臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合其他治療方法及藥物防治此類患者發(fā)生的肝性腦病。