岳君軒，萬(wàn) 軍，任偉明，楊祥正

〔北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518000〕

鼻后滴漏綜合征是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是患者罹患鼻部疾病，導(dǎo)致其鼻腔分泌物倒流至其鼻后部和咽喉部，甚至流入其聲門(mén)及氣管中。該病患者的臨床癥狀主要是慢性咳嗽、鼻塞、咽部灼熱感或異物感、頭痛等。罹患鼻后滴漏綜合征是引發(fā)兒童慢性咳嗽的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有41% 的慢性咳嗽患兒患有鼻后滴漏綜合征。罹患鼻后滴漏綜合征可嚴(yán)重影響患兒的健康，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育。鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行肺部檢查的結(jié)果無(wú)明顯的異常，其病情易被漏診，從而延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。臨床上對(duì)鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行治療的原則是改善其臨床癥狀。布地奈德鼻噴劑是臨床上治療鼻后滴漏綜合征常用的藥物。但單獨(dú)使用該藥治療鼻后滴漏綜合征的效果并不理想[1-3]。生理鹽水鼻負(fù)壓置換術(shù)的操作簡(jiǎn)單，副作用少。本文主要是探討使用生理鹽水鼻負(fù)壓置換術(shù)對(duì)鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2019 年4 月至2020 年4 月期間北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院收治的300 例鼻后滴漏綜合征患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對(duì)照組（150 例）和觀察組（150 例）。觀察組患兒中有男81 例（占本組患兒的54%），女69 例（占本組患兒的46%）；其中年齡最小者3 歲，最大者15 歲，平均年齡為（7.85±1.24）歲；其中病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)6 個(gè)月，平均病程為（3.05±0.46）個(gè)月。對(duì)照組患兒中有男83 例（占本組患兒的55.33%），女67 例（占本組患兒的44.67%）；其中年齡最小者4 歲，最大者14 歲，平均年齡為（7.41±1.18）歲；其中病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)7 個(gè)月，平均病程為（3.08±0.41）的月。兩組患兒的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患兒均使用布地奈德鼻噴劑進(jìn)行治療，方法是：每天早上使用布地奈德鼻噴劑（生產(chǎn)廠家：Astra Zneca Ae B，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110037，規(guī)格：64 μg/ 噴、120 噴/盒）為患兒噴鼻。初始劑量為每個(gè)鼻孔噴128 μg。之后可根據(jù)患兒的具體情況為其減少用藥的劑量。連續(xù)治療30 d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患兒使用生理鹽水鼻負(fù)壓置換術(shù)進(jìn)行治療，方法是：用空注射器抽吸20 ml 的生理鹽水，清潔患兒的鼻腔。協(xié)助患兒取仰臥位，在其肩下墊一個(gè)軟枕，使其頭部仰頭。讓患兒保持張口，經(jīng)口輕輕呼吸。將負(fù)壓吸引器的負(fù)壓設(shè)置為24 kPa 以下。將負(fù)壓吸引器與鼻腔置換頭相連接。從患兒一側(cè)的鼻孔滴入2 ～3 ml 的生理鹽水。用鼻腔置換頭堵住該側(cè)鼻孔，1 ～2 s 后移開(kāi)，重復(fù)此操作6 ～8 次。兩側(cè)鼻孔交替進(jìn)行生理鹽水鼻負(fù)壓置換，直至抽出的生理鹽水呈澄清狀態(tài)。整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)約1 min。每日治療1 次，連續(xù)治療3 d 為1 個(gè)療程。根據(jù)患兒的具體情況，為其治療1 ～3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患兒治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無(wú)效[4]。顯效：治療后，患兒咳嗽的癥狀全部消失或基本消失，無(wú)咽部不適感，其咽后壁無(wú)分泌物，濾泡完全消失或明顯減少。有效：治療后，患兒咳嗽的癥狀明顯減輕，其咽部不適感減輕，其咽后壁有少量的分泌物，其濾泡明顯減少。無(wú)效：治療后，患兒咳嗽的癥狀未明顯減輕，其咽部不適感較明顯，其咽后壁有大量的分泌物，其濾泡未明顯減少?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患兒咳嗽消失的時(shí)間、咽部不適癥狀消失的時(shí)間、鼻腔濾泡過(guò)多癥狀消失的時(shí)間及咽后壁分泌物消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間

治療后，觀察組患兒咳嗽消失的時(shí)間、咽部不適癥狀消失的時(shí)間、鼻腔濾泡過(guò)多癥狀消失的時(shí)間及咽后壁分泌物消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間（周，± s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間（周，± s）

組別例數(shù) 咳嗽消失的時(shí)間鼻腔濾泡過(guò)多癥狀消失的時(shí)間咽部不適癥狀消失的時(shí)間咽后壁分泌物消失的時(shí)間觀察組 150 2.52±0.48 2.45±0.172.86±0.323.52±0.28對(duì)照組 150 3.56±0.37 3.87±0.443.95±0.785.78±0.46 t 值12.13421.2869.14229.675 P 值0.0000.0000.0000.000

3 討論

鼻后滴漏綜合征是臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者因罹患過(guò)敏或非過(guò)敏性鼻炎而使鼻腔內(nèi)的分泌物倒流至其鼻咽部、口咽部及下咽部，從而出現(xiàn)咽喉部異物感及慢性咳嗽等癥狀。兒童罹患該病可對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成一定的影響。臨床醫(yī)生在對(duì)鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先治療引起其鼻后滴漏綜合征的鼻部疾病[5-6]。臨床上常使用布地奈德鼻噴劑治療鼻后滴漏綜合征。布地奈德鼻噴劑是新一代抗炎鼻噴劑。該藥的主要成分是布地奈德。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。該藥能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)，減少抗體及促支氣管收縮物質(zhì)的合成，減少組胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的釋放，降低胺等過(guò)敏活性介質(zhì)的活性，從而減輕抗原與抗體相結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程及平滑肌的收縮反應(yīng)。但鼻后滴漏綜合征患兒的鼻黏膜長(zhǎng)期受到鼻腔分泌物的刺激，因此，僅治療其基礎(chǔ)疾病無(wú)法有效地消除其臨床癥狀[7-9]。

鼻負(fù)壓置換術(shù)是指通過(guò)抽出患兒鼻竇內(nèi)的空氣，使其竇腔內(nèi)形成負(fù)壓，促使滴入鼻腔的藥液在停止負(fù)壓吸引時(shí)經(jīng)竇口流入竇腔，從而起到治療效果的一種治療方法。臨床上常用該療法治療慢性額竇炎、慢性篩竇炎、慢性蝶竇炎及慢性化膿性全鼻竇炎等疾病。生理鹽水是指滲透壓與動(dòng)物或人體血漿的滲透壓基本相等的氯化鈉溶液。使用對(duì)象為兩棲類(lèi)動(dòng)物時(shí)，生理鹽水中氯化鈉的濃度一般為0.67%～0.70%；使用對(duì)象為哺乳類(lèi)動(dòng)物時(shí)，生理鹽水中氯化鈉的濃度一般為0.85% ～0.9% ；使用對(duì)象為人類(lèi)時(shí)，生理鹽水中氯化鈉的濃度一般為0.9%。使用生理鹽水進(jìn)行鼻負(fù)壓置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括：1）可消除患兒鼻黏膜水腫的癥狀，減輕其鼻部的炎癥，提高其鼻腔中纖毛的功能。2）可沖洗出患兒鼻腔內(nèi)的分泌物，避免分泌物堵塞其鼻孔。3）可清潔患兒的鼻腔黏膜，清除其鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原和病菌。4）操作簡(jiǎn)單，安全性較高?；純簩?duì)治療的依從性較高[10-12]。

綜上所述，使用生理鹽水鼻負(fù)壓置換術(shù)對(duì)鼻后滴漏綜合征患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可快速地緩解其臨床癥狀。