蔣 林，周愛(ài)蓮

（黃梅縣人民醫(yī)院，湖北 黃梅 435500）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種具有潛在致死性風(fēng)險(xiǎn)的睡眠呼吸疾病[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為夜間睡眠打鼾時(shí)伴有反復(fù)的呼吸暫停、白天嗜睡等。OSAHS 在中青年人群中的發(fā)病率較高，約占成年患者總發(fā)病率的2%～4%[2]?；颊哳净糘SAHS 后，其注意力及記憶力等認(rèn)知功能均可受到損傷。本次研究主要是分析中青年OSAHS 患者發(fā)生短期記憶損傷的影響因素及臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2019 年10 月期間黃梅縣人民醫(yī)院收治的120 例打鼾患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011 年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）患者就診的原因?yàn)樗X(jué)時(shí)打鼾且伴有憋氣癥狀。3）患者的年齡為18 ～50 歲。4）患者的學(xué)歷為初中以上學(xué)歷。5）患者為首次發(fā)病。6）患者無(wú)呼吸機(jī)治療史或與OSAHS 相關(guān)的手術(shù)史。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的影響認(rèn)知功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）患者長(zhǎng)期服用安眠藥或激素類藥物。3）患者為嗜酒或有吸毒史。將這120 例患者按照AHI 分為重度OSAHS 組（n=40，AHI ＞30 次/h）、輕中度OSAHS 組（n=40，5 次/h ＜AHI ≤30 次/h）及非OSAHS 組（n=40，0 次/h ≤AHI ≤5 次/h）。三組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料的對(duì)比

1.2 方法

使用PSG 監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)患者夜間的AHI、ODI、LSaO2、TS90%、RRMAI、REM 期比率、NREM（Ⅰ+ Ⅱ）期比率及NREM Ⅲ期比率。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比三組患者的MMSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ESS 評(píng)分及CFT 評(píng)分。2）分析患者發(fā)生短期記憶損傷的影響因素及臨床特征。使用ESS 評(píng)估患者的嗜睡情況。ESS 的總分為24 分。患者ESS 的評(píng)分越高，表示其嗜睡程度越嚴(yán)重。使用MMSE 及MoCA 對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分。MMSE及MoCA 的總評(píng)分均為30 分。患者M(jìn)MSE 及MoCA 的評(píng)分越高，表示其認(rèn)知功能越好。使用CFT 評(píng)估患者的短期記憶情況。CFT 的總分為36 分?；颊逤FT 的評(píng)分越低，表示其短期記憶功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ESS 評(píng)分及CFT評(píng)分的對(duì)比

三組患者的MMSE 評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。與輕中度OSAHS 組患者及非OSAHS 組患者相比，重度OSAHS 組患者的MoCA 評(píng)分及CFT 評(píng)分均更低，其ESS 評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。與非OSAHS 組患者相比，輕中度OSAHS 組患者ESS 評(píng)分更高，其CFT 評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2 對(duì)患者發(fā)生短期記憶損傷的原因進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果顯示，AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM( Ⅰ+ Ⅱ) 期比率均為導(dǎo)致CFT評(píng)分下降的影響因素。詳見(jiàn)表3。

表2 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ESS 評(píng)分及CFT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分、MoCA 評(píng)分、ESS 評(píng)分及CFT 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：a 表示重度OSAHS 組患者與輕中度OSAHS 組患者相比，P ＜0.05。b 表示重度OSAHS 組患者與非OSAHS 組患者相比，P ＜0.05。

組別例數(shù)MMSE 評(píng)分MoCA 評(píng)分ESS 評(píng)分CFT 評(píng)分重度OSAHS 組4029.23±0.8625.15±1.10ab12.10±4.95ab21.80±4.48ab輕中度OSAHS 組4029.16±0.6527.40±1.22a8.53±3.99a24.50±5.61a非OSAHS 組4029.69±0.7927.81±1.16b5.20±3.76b27.20±6.28b F 值0.9318.32810.1857.265

表3 對(duì)患者發(fā)生短期記憶損傷的原因進(jìn)行多因素logistic 回歸分析的結(jié)果

3 討論

人在夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)間歇性低氧及睡眠片段化可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生全身氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，增加交感神經(jīng)的興奮性，致使患者發(fā)生心血管疾病、代謝異常及認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[4-5]。OSAHS 所致的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為記憶力減退、執(zhí)行功能降低及注意力不集中等。朱越等[6]在研究中分別將55 例OSAHS 患者及27 例健康人設(shè)為試驗(yàn)組和對(duì)照組，然后對(duì)其高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能進(jìn)行檢測(cè)。與對(duì)照組受檢者相比，試驗(yàn)組患者邏輯記憶能力、回憶能力及定向力的受損程度均更高。由此可見(jiàn)，OSAHS 患者確實(shí)存在認(rèn)知功能受損的現(xiàn)象，且OSAHS 患者的病情越嚴(yán)重，其認(rèn)知功能受損的程度越重。臨床上常使用CFT 評(píng)估患者的短期記憶功能。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，睡眠結(jié)構(gòu)被破壞、夜間睡眠中呼吸暫停及夜間血氧飽和度較低均可影響OSAHS 患者的認(rèn)知功能[7]。除此以外，間歇性缺氧可通過(guò)增加氧化應(yīng)激過(guò)程而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，致使患者的認(rèn)知功能受損，尤其以與學(xué)習(xí)記憶障礙相關(guān)的前額葉皮層和海馬受損最為嚴(yán)重。綜上所述，短期記憶損傷程度可隨著中青年OSAHS 患者病情的發(fā)展而加重。導(dǎo)致中青年OSAHS患者發(fā)生短期記憶損傷的影響因素主要包括AHI、ODI、TS90%、RRMAI 及NREM（Ⅰ+Ⅱ）期比率。