吳玉瓊，韋乃健

（1. 柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣西 柳州 545100 ；2. 柳州市柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，廣西 柳州 545100）

泌尿系統(tǒng)感染也叫尿路感染，是指病原菌在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的一種感染性疾病。小兒泌尿系統(tǒng)感染是兒科的常見病。引起小兒泌尿系統(tǒng)感染的病原菌包括細(xì)菌、支原體、衣原體等，其中由細(xì)菌引起的小兒泌尿系統(tǒng)感染最為多見。本文主要是對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年12 月期間我院兒科收治的63 例泌尿系統(tǒng)感染患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情均符合《泌尿道感染診治循證指南（2016）》[1]中關(guān)于泌尿系統(tǒng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤7 歲；病歷資料完整；其家長(zhǎng)簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[2-3]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病；病歷資料缺失；中途退出本研究。在這63 例患兒中，有男37 例（占58.73%），女26 例（占41.27%）；其年齡為 1 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（2.8±0.7）歲；其病程為2 ～6 d，平均病程為（4.3±1.1）d。在37 例男性患兒中，存在包莖或包皮上翻困難的患兒有18 例（占48.65%）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)這63 例患兒的病歷資料進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)其臨床特點(diǎn)?；純旱牟v資料包括其泌尿系統(tǒng)感染的類型（上尿路感染或下尿路感染）、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、進(jìn)行尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查、腎功能檢查、泌尿系統(tǒng)彩超檢查及尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果、感染的主要病原菌對(duì)抗生素（美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、呋喃妥因、阿米卡星、阿莫西林、慶大霉素、丁胺卡那霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明、妥布霉素等）的敏感性及耐藥性、治療方法及預(yù)后等。兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常范圍為（5 ～12）×109/L，兒童中性粒細(xì)胞百分比的正常范圍為50% ～70%。

1.2.2 治療方法 患兒的病情在得到確診后，先為其靜脈滴注頭孢曲松鈉，用藥劑量為20 ～80 mg·kg-1·d-1。待對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果出來后，選用抗菌敏感性高的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。連續(xù)用藥48 h 后若患兒的病情改善不明顯，需再次對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理調(diào)整用藥方案。對(duì)于年齡較大且發(fā)生下尿路感染的患兒，在為其靜脈滴注抗生素3 d 后改用口服類抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，總療程為4 ～7 d。對(duì)于發(fā)生上尿路感染且年齡較小的患兒或合并有腎盂腎炎的患兒，持續(xù)為其靜脈滴注抗生素10 ～14 d，之后再根據(jù)其病情的緩解情況合理調(diào)整用藥方案。在治療期間，囑患兒家長(zhǎng)盡量讓患兒臥床休息，為其提供清淡、易消化且富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，讓其多飲水，并保持其尿道口及外陰的清潔。

2 結(jié)果

2.1 這63 例患兒泌尿系統(tǒng)感染的類型及臨床表現(xiàn)

在這63 例患兒中，上尿路感染患兒有28 例（占44.44%），下尿路感染患兒有35 例（占55.56%）。這63 例患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、嘔吐、哭鬧、尿頻、排尿困難、排血尿、嗜睡、排膿尿、尿液渾濁、喂養(yǎng)困難、腹痛、發(fā)育遲緩、黃疸等，其中發(fā)熱癥狀最為常見〔有50 例（占79.37%）患兒存在發(fā)熱的癥狀，其中有26 例（占41.27%）患兒僅存在發(fā)熱的癥狀〕，其次為尿路刺激征（有22 例患兒存在尿路刺激征，占34.92%）。在這63 例患兒中，2 歲及2 歲以下患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、嘔吐、哭鬧、嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩、黃疸、排血尿或排膿尿等，2 歲以上患兒的臨床表現(xiàn)主要是發(fā)熱、尿頻、排尿困難、排血尿、排膿尿、尿液渾濁、腹痛、腰酸等。

2.2 這63 例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比

在這63 例患兒中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L 的患兒有35 例，占55.56% ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（5 ～12）×109/L 的患兒有24 例，占38.1%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×109/L 的患兒有4 例，占6.35%。在這63 例患兒中，中性粒細(xì)胞百分比＞70% 的患兒有10 例，占15.87%；中性粒細(xì)胞百分比為50% ～70%的患兒有53 例，占84.13%。詳見表1。

表1 這63 例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞百分比

2.3 對(duì)這63 例患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果

對(duì)這63 例患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢查和尿沉渣檢查的結(jié)果顯示，其中尿液中紅細(xì)胞數(shù)量＞3 個(gè)/HP 的患兒有21 例（占33.33%），尿蛋白呈陽性（+）的患兒34 例（占53.97%），其尿液中白細(xì)胞的數(shù)量均超過5 個(gè)/HP。對(duì)這63 例患兒進(jìn)行腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)其進(jìn)行泌尿系統(tǒng)彩超檢查的結(jié)果顯示，其中存在腎臟積水的患兒有10 例（占15.87%）。

2.4 對(duì)這63 例患兒進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

對(duì)這63 例患兒進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)后，從其尿液標(biāo)本中共分離出51 株病原菌。在這51 株病原菌中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝桿菌和粘質(zhì)沙雷菌分別有43 株（占84.31%）、3 株（占5.88%）、1 株（占1.96%）、1 株（占1.96%）、1 株（占1.96%）、1 株（占1.96%）和1 株（占1.96%）。詳見表2。

表2 對(duì)這63 例患兒進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果

2.5 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)臨床上常用抗生素的敏感性及耐藥性

通過進(jìn)行藥敏試驗(yàn)可知，大腸埃希菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、呋喃妥因的耐藥性較低（其對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥性均為0%），其對(duì)阿米卡星、阿莫西林、慶大霉素的耐藥性較高；肺炎克雷伯菌對(duì)美羅培南、亞胺培南、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、丁胺卡那霉素的耐藥性較低（其對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥性均為0%），其對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、妥布霉素的耐藥性較高。

2.6 這63 例患兒的預(yù)后

經(jīng)對(duì)癥治療，這63 例患兒的臨床癥狀均消失，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行尿常規(guī)檢查、尿沉渣檢查、腎功能檢查及泌尿系統(tǒng)彩超檢查的結(jié)果均無異常，對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性（-），治療期間其均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其住院的平均時(shí)間為（9.4±1.2）d。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床上的常見病。兒童是泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)群體。兒童（特別是嬰幼兒）易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的原因主要是其長(zhǎng)時(shí)間使用尿布，尿道口易受到糞便污染，加之其各器官的功能尚未發(fā)育成熟，免疫力較差。既往有研究認(rèn)為，女童的尿道較短，易受到糞便污染，因此其泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率高于男童。但本研究中男性患兒的數(shù)量明顯多于女性患兒。這與黃惠梅等[4]的報(bào)道基本一致。我們考慮導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能是部分男童存在包莖或包皮無法上翻的情況，易出現(xiàn)尿道外口炎癥。泌尿系統(tǒng)感染患兒的臨床癥狀多不典型。有研究指出，發(fā)熱是泌尿系統(tǒng)感染患兒最重要的非特異性癥狀[5-6]。這與本研究的結(jié)果相符。因此，對(duì)于出現(xiàn)不明原因發(fā)熱癥狀的患兒，應(yīng)考慮其有發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的可能。本研究的結(jié)果顯示，引起小兒泌尿系統(tǒng)感染的病原菌主要是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌（二者均屬于革蘭陰性菌）。這與Awais 等[7]的研究結(jié)果基本一致。目前，臨床上對(duì)于采用哪種抗菌方案治療小兒泌尿系統(tǒng)感染尚無統(tǒng)一意見[8]。我們對(duì)泌尿系統(tǒng)感染患兒進(jìn)行治療的體會(huì)是：1）在患兒的病情得到確診后，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，在檢驗(yàn)結(jié)果出來前，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)病原菌的流行、分布情況選用合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。待尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后，應(yīng)選用抗菌活性強(qiáng)的抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療。2）對(duì)于出現(xiàn)中等量蛋白尿、尿比重減低或尿液中存在白細(xì)胞管型的患兒，應(yīng)為其靜脈滴注抗生素10 ～14 d[1]。3）對(duì)于2 歲以下伴發(fā)熱癥狀的患兒或存在腰酸、易激惹、發(fā)熱（體溫≥38 ℃）癥狀的年長(zhǎng)兒，應(yīng)為其靜脈滴注抗生素10 ～14 d，或靜脈滴注抗生素7 d 后改用口服類抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，總療程為10 ～14 d[1,9]。4）對(duì)于病情較輕的患兒，僅為其靜脈滴注抗生素或讓其口服抗生素4 ～7 d。5）連續(xù)用藥48 h 后若患兒的病情改善不明顯，需再次對(duì)其進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理調(diào)整用藥方案。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染患兒的臨床表現(xiàn)不典型，主要為發(fā)熱，大齡兒童可伴有尿路刺激征。引起泌尿系統(tǒng)感染的病原菌主要是大腸埃希菌，其對(duì)美羅培南、亞胺培南等抗生素敏感。此病患兒在接受對(duì)癥治療后預(yù)后良好。