路秀芳

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院，山東 聊城 252600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的病情可呈進行性加重[1]。下呼吸道感染是COPD 患者常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致其病情加重甚至死亡的主要原因[2]。本文主要是分析導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素及病原菌的分布情況和耐藥性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月至2019 年12 月我院收治的437 例COPD 患者作為研究對象。其病情均符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均自愿參與本研究。在這些患者中，有男253 例，女184例；其平均年齡為（66.7±4.5）歲。

1.2 方法

對這437 例患者均進行痰培養(yǎng)（連續(xù)進行2 次痰培養(yǎng)的結(jié)果均為同一菌株，則將該菌株確定為致病菌），觀察其發(fā)生下呼吸道感染的情況，并對致病菌的分布情況及耐藥性進行分析。采用Vitek 2-Compact 細菌鑒定分析儀進行菌株鑒定及藥敏試驗，并按照2019 年美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）制定的標(biāo)準(zhǔn)對藥敏試驗結(jié)果進行判定。對這437 例患者的病歷資料（包括年齡、性別、有無吸煙史、有無糖尿病、有無高血壓、住院的時間、1 年內(nèi)住院的次數(shù)、是否留置導(dǎo)尿管等）進行分析，總結(jié)導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用± s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這437 例患者下呼吸道感染的發(fā)生率

在這437 例患者中共有159 例患者發(fā)生下呼吸道感染，其下呼吸道感染的發(fā)生率為36.38%。

2.2 159 例下呼吸道感染患者病原菌的分布情況

對這159 例患者進行痰培養(yǎng)共獲得182 株致病菌（其中有144 例患者感染一種致病菌，有15 例患者感染兩種或兩種以上的致病菌），其中革蘭陰性菌有117 株（占64.29%），革蘭陽性菌有57 株（占31.32%），真菌有8 株（占4.4%）。在117 株革蘭陰性菌中，有銅綠假單胞菌38 株（占32.48%），鮑曼不動桿菌28 株（占23.93%），肺炎克雷伯菌20 株（占17.09%），大腸埃希菌16 株（占13.68%），其他革蘭陰性菌15 株（占12.82%）。在57 株革蘭陽性菌中，有肺炎鏈球菌27 株（占47.37%），金黃色葡萄球菌22 株（占38.6%），其他革蘭陽性菌8 株（占14.04%）。在8 株真菌中，有白色念珠菌5 株（占62.5%），其他真菌3 株（占37.5%）。

2.3 這182 株致病菌中主要致病菌的耐藥性

這182 株致病菌中的主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。通過進行藥敏試驗可知，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥譜相似，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星較為敏感，對氨芐西林、哌拉西林和環(huán)丙沙星的耐藥性較高；鮑曼不動桿菌對氨曲南和亞胺培南較為敏感，對頭孢曲松、氨芐西林、環(huán)丙沙星和慶大霉素的耐藥性較高；銅綠假單胞菌對妥布霉素、美羅培南和亞胺培南較為敏感，對哌拉西林、環(huán)丙沙星和氨曲南的耐藥性較高；金色黃葡萄球菌對萬古霉素和復(fù)方新諾明較為敏感（未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株），對青霉素G、克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥性較高；肺炎鏈球菌對萬古霉素和左氧氟沙星較為敏感，對克林霉素、紅霉素的耐藥性較高?？傮w來說，革蘭陰性菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星較為敏感，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感。

2.4 導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素

在本研究中的437 例COPD 患者中，年齡＞65 歲的患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于年齡≤65 歲的患者，P ＜0.05；合并有糖尿病的患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于未合并有糖尿病的患者，P ＜0.05；住院時間＞2 周的患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于住院時間≤2 周的患者，P ＜0.05 ；1 年內(nèi)住院次數(shù)＞2 次的患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于1 年內(nèi)住院次數(shù)≤2 次的患者，留置導(dǎo)尿管的患者下呼吸道感染的發(fā)生率高于未留置導(dǎo)尿管的患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素[%（例）]

3 討論

COPD 是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。上呼吸道感染是COPD 患者常見的并發(fā)癥。此病患者若發(fā)生上呼吸道感染，可引起特異性免疫反應(yīng)和中性粒細胞浸潤，加重其氣道的炎癥反應(yīng)，降低其免疫力，導(dǎo)致其病情惡化[3]。近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致常見致病菌的耐藥性發(fā)生明顯變化[4]。本研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的病原菌主要為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。這與王燕[5]的研究結(jié)果基本一致。臨床上在對COPD 合并下呼吸道感染患者進行治療時，應(yīng)對其實施病原菌檢測和藥敏試驗，為其應(yīng)用敏感性高的抗生素，以快速控制其病情的發(fā)展，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，COPD 患者的年齡＞65 歲、合并有糖尿病、住院的時間＞2 周、1 年內(nèi)住院的次數(shù)＞2 次及留置導(dǎo)尿管是導(dǎo)致其發(fā)生下呼吸道感染的危險因素。對于存在上述危險因素的COPD 患者，應(yīng)警惕其發(fā)生上呼吸道感染，并做好積極的預(yù)防措施。

綜上所述，導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的病原菌主要為革蘭陰性菌和革蘭陽性菌，其中革蘭陰性菌對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、亞胺培南等抗生素較為敏感，革蘭陽性菌對萬古霉素較為敏感。導(dǎo)致COPD 患者發(fā)生下呼吸道感染的危險因素主要是其年齡＞65 歲、合并有糖尿病、住院的時間＞2 周、1 年內(nèi)住院的次數(shù)＞2 次及留置導(dǎo)尿管。