李志坤，趙亞偉，湯 磊

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院泌尿外科，新疆 烏魯木齊 830002）

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見的一種排尿障礙性疾病。目前，臨床上常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療BPH[1-3]。此病患者在接受TURP 后易發(fā)生膀胱痙攣[4-5]。臨床上在對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后應(yīng)為其應(yīng)用相應(yīng)的藥物，以預(yù)防其發(fā)生膀胱痙攣或減輕其膀胱痙攣的癥狀[6-7]。本文主要是研究對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后為其應(yīng)用琥珀酸索利那新片聯(lián)合前列安栓對(duì)緩解其膀胱痙攣的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2017 年11 月至2018 年10 月期間在我院進(jìn)行TURP 的90 例BPH 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行TURP 的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過敏；合并有其他泌尿系統(tǒng)疾?。粚?duì)用藥的依從性差。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照一組和對(duì)照二組。試驗(yàn)組患者的平均年齡為（68.20±2.54）歲，平均病程為（11.53±0.87）年。對(duì)照一組患者的平均年齡為（69.35±2.42）歲，平均病程為（11.36±0.63）年。對(duì)照二組患者的平均年齡為（68.54±2.87）歲，平均病程為（12.35±0.86）年。三組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行TURP，術(shù)中對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后為其留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后為試驗(yàn)組患者應(yīng)用琥珀酸索利那新片聯(lián)合前列安栓。琥珀酸索利那新片（由安斯泰來制藥中國有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，自術(shù)后當(dāng)天開始服用，5 mg/ 次，1 次/d，一直服用至拔除導(dǎo)尿管后第3 天。前列安栓（由麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）的用法是：直腸給藥，自術(shù)后當(dāng)天開始用藥，2 g/ 次，1 次/d，一直用藥至拔除導(dǎo)尿管后第3 天。術(shù)后為對(duì)照一組患者應(yīng)用琥珀酸索利那新片，其用法與試驗(yàn)組患者相同。術(shù)后為對(duì)照二組患者應(yīng)用吲哚美辛栓（由馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)），方法是：告知患者在膀胱痙攣發(fā)作時(shí)將1 枚此藥經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者術(shù)后72 h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)及膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間。判定患者發(fā)生膀胱痙攣的標(biāo)準(zhǔn)是：其感覺有尿意，膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，膀胱沖洗引流液的顏色突然加深，沖洗液反流或尿液自導(dǎo)尿管周圍溢出[4]。比較三組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管后3 d 內(nèi)其排尿的情況（包括每天排尿的次數(shù)、最大尿流率及每天的排尿量）。比較三組患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，兩組之間比較用t 檢驗(yàn)，多組之間比較用F 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者術(shù)后72h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)及膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間

術(shù)后72 h 內(nèi)，試驗(yàn)組患者膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)少于其他兩組患者，其膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間短于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比三組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管后3d 內(nèi)排尿的情況

試驗(yàn)組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間短于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在拔除導(dǎo)尿管后的3 d 內(nèi)，試驗(yàn)組患者每天排尿的次數(shù)少于其他兩組患者，其每天的排尿量多于其他兩組患者，其最大尿流率高于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比三組患者術(shù)后72 h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)及膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間（± s）

表1 對(duì)比三組患者術(shù)后72 h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)及膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間（± s）

指標(biāo)組別F 值P 值試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照一組（n=30）對(duì)照二組（n=30）膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)（次）4.53±1.216.90±1.737.80±1.547.2518＜0.05膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間（min） 5.25±1.128.79±1.976.02±0.955.8463＜0.05

表2 對(duì)比三組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管后3 d 內(nèi)排尿的情況（± s）

表2 對(duì)比三組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間及拔除導(dǎo)尿管后3 d 內(nèi)排尿的情況（± s）

指標(biāo)組別F 值P 值試驗(yàn)組（n=30）對(duì)照一組（n=30）對(duì)照二組（n=30）術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間（h）32.25±2.6557.37±3.1466.28±3.588.2573＜0.05拔除導(dǎo)尿管后3 d 內(nèi)排尿的情況每天排尿的次數(shù)（次）5.86±1.356.13±1.328.51±1.846.5677＜0.05最大尿流率（mL/s）21.35±2.8416.65±1.5814.86±2.527.3589＜0.05每天的排尿量（mL）196.30±26.38130.50±25.36121.30±28.1512.1753＜0.05

2.3 對(duì)比三組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，試驗(yàn)組患者中有1 例患者發(fā)生排尿費(fèi)力，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.33%（1/30）；對(duì)照一組患者中有2 例患者發(fā)生急性尿潴留，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照二組患者中有8 例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.67%（8/30）。用藥后，試驗(yàn)組患者與對(duì)照一組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照二組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組患者與對(duì)照一組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

3 討論

BPH 是中老年男性的常見病。目前臨床上公認(rèn)的治療BPH 最有效的手段是進(jìn)行TURP[5]。但此病患者在接受TURP 后易發(fā)生膀胱痙攣，可增加其痛苦，影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[8-10]。BPH 患者在接受TURP 后發(fā)生膀胱痙攣的表現(xiàn)主要是膀胱逼尿肌無抑制性收縮、下腹脹痛、排尿有急迫感及不自主排尿等[11-13]。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行TURP 后應(yīng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的藥物治療，以預(yù)防其發(fā)生膀胱痙攣或緩解其膀胱痙攣的癥狀。前列安栓的主要成分是小檗堿，可抑制炎癥反應(yīng)，減小尿道阻力[14-16]。此藥還可作用于盆底神經(jīng)叢，使疼痛閾值降低，避免因傷口疼痛而引起膀胱痙攣[17-18]。琥珀酸索利那新片是一種高選擇性的M受體拮抗劑，可抑制膀胱逼尿肌的不自主收縮，緩解尿頻、尿急、急迫性尿失禁等癥狀[19]。吲哚美辛是一種非甾體類抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛及消炎的作用。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時(shí)間、術(shù)后72 h 內(nèi)膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)、膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于其他兩組患者。這與相關(guān)文獻(xiàn)[20-21]報(bào)道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)BPH 患者進(jìn)行TURP 后，為其應(yīng)用琥珀酸索利那新片聯(lián)合前列安栓可顯著減少其膀胱痙攣發(fā)作的次數(shù)，縮短其膀胱痙攣持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)其排尿，且用藥較為安全。