劉彥紅

（孝昌縣婦幼保健院，湖北 孝感 432100）

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病。此病的發(fā)生主要是由于患者子宮平滑肌細(xì)胞增生、形成纖維結(jié)締組織所致。若未對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可影響其生育能力，增加其病灶發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床上對(duì)子宮肌瘤患者主要是進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。此手術(shù)具有創(chuàng)口小、手術(shù)后恢復(fù)快、可有效切除病變組織等優(yōu)勢，已經(jīng)成為治療子宮肌瘤的首選術(shù)式。近年來，臨床上嘗試使用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療[4]。本次研究主要是探討用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年4 月至2019 年8 月期間我院收治的89 例子宮肌瘤患者。根據(jù)采取手術(shù)方法的不同將這些患者分為無氣腹懸吊組（n=45）和氣腹組（n=44）。無氣腹懸吊組患者的年齡為25 ～52 歲，平均年齡為（38.16±6.31）歲；其子宮肌瘤的直徑為1.8 ～8.0cm，子宮肌瘤的平均直徑為（4.86±1.50）cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為1 ～8 個(gè)，子宮肌瘤的平均數(shù)量為（4.20±1.58）個(gè)。氣腹組患者的年齡為27 ～52 歲，平均年齡為（39.31±6.09）歲；其子宮肌瘤的直徑為2.2 ～8.0cm，子宮肌瘤的平均直徑為（5.08±1.43）cm；其子宮肌瘤的數(shù)量為1 ～7 個(gè)，子宮肌瘤的平均數(shù)量為（3.98±1.47）個(gè)。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者經(jīng)腹部B 超檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢測確診患有子宮肌瘤，瘤體處于肌壁間、漿膜下；患者對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了同意書。2）本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者的瘤體位于子宮黏膜下、子宮內(nèi)膜、子宮頸；患者合并有血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、心肺功能不全；患者無法耐受手術(shù)及手術(shù)前麻醉。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)無氣腹懸吊組患者進(jìn)行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，使其取膀胱截石位。待麻醉起效后，在腹壁正中用克氏針穿過皮下表層，并在臍下2 cm 處穿出，將克氏針固定在連接懸吊式腹腔鏡的吊臂桿上，通過卷鏈器將腹壁懸吊起來，以形成腹腔手術(shù)空間。在患者的臍上做一個(gè)長約1.0 cm 的小切口，在此切口處置入腹腔鏡。在恥骨聯(lián)合以上約3 cm、麥?zhǔn)宵c(diǎn)外2 cm 處各做一個(gè)操作孔。找到患者子宮內(nèi)的肌瘤后，將稀釋的垂體后葉素注入到肌瘤包膜下。若肌瘤局部呈現(xiàn)出蒼白色，用單極電鉤將肌瘤包膜剖開，直至露出瘤體。游離肌瘤包膜，剔除肌瘤。對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行間斷式全層縫合，通過電動(dòng)切割設(shè)備將瘤體徹底粉碎，然后將瘤體全部取出。在患者的腹腔內(nèi)放置引流管。對(duì)氣腹組患者進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，麻醉方式、手術(shù)時(shí)的體位均與無氣腹懸吊組患者相同，但手術(shù)時(shí)不需要安裝腹壁懸吊裝置。在患者的臍上進(jìn)行穿刺，為其建立CO2人工氣腹。使用腹腔鏡四孔法進(jìn)行操作，確保其腹壓為13 ～15 mmHg。手術(shù)中剝除肌瘤的方法與無氣腹懸吊組患者相同。剝除肌瘤后，確認(rèn)患者的創(chuàng)面無出血點(diǎn)，為其解除CO2人工氣腹，常規(guī)取出腹腔鏡器械，為其縫合切口，在其腹腔內(nèi)放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及排氣的時(shí)間。2）在手術(shù)前后，分別抽取兩組患者的空腹靜脈血，分離出血清后，檢測其血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的水平。使用的檢測方法是電化學(xué)發(fā)光法。3）手術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫、尿潴留）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及排氣時(shí)間的比較

無氣腹懸吊組患者手術(shù)的時(shí)間短于氣腹組患者，P ＜0.05 ；其手術(shù)中的出血量少于氣腹組患者，P ＜0.05。兩組患者手術(shù)后排氣的時(shí)間、住院的時(shí)間相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 在手術(shù)前后兩組患者血清各項(xiàng)性激素指標(biāo)的比較

在手術(shù)前，兩組患者血清FSH、LH 的水平相比，P ＞0.05。在手術(shù)后3 個(gè)月，無氣腹懸吊組患者血清FSH、LH 的水平均高于氣腹組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及排氣的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時(shí)間及排氣的時(shí)間（± s）

組別例數(shù)手術(shù)的時(shí)間（min）手術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)后住院的時(shí)間（d）手術(shù)后排氣的時(shí)間（h）無氣腹懸吊組4568.75±18.3499.25±21.355.62±2.0120.23±4.01氣腹組4498.87±16.35158.36±20.136.01±1.7419.87±3.15 t 值8.17213.4330.9780.470 P 值0.0010.0010.3310.639

表2 在手術(shù)前后兩組患者血清各項(xiàng)性激素指標(biāo)的比較（U/L，± s）

表2 在手術(shù)前后兩組患者血清各項(xiàng)性激素指標(biāo)的比較（U/L，± s）

組別例數(shù)血清FSH血清LH手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月手術(shù)前手術(shù)后3 個(gè)月無氣腹懸吊組454.61±2.037.01±1.479.89±3.0112.72±1.38氣腹組44 4.86±1.255.71±2.0110.02±2.6311.45±1.63 t 值0.6983.4880.2173.970 P 值0.4870.0010.8290.001

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在無氣腹懸吊組患者中，出現(xiàn)切口感染、尿潴留的患者分別有1 例、2 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；在氣腹組患者中，出現(xiàn)切口感染、皮下氣腫、尿潴留的患者分別有2 例、4 例、4 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22.73%。無氣腹懸吊組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于氣腹組患者，χ2=4.601，P=0.032。

3 討論

多數(shù)子宮肌瘤患者需要接受手術(shù)治療，以保留其生育能力[5-6]。腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的首先術(shù)式。目前，臨床上常用氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，在手術(shù)期間將CO2注入到患者的腹腔內(nèi)，以為其創(chuàng)建人工氣腹，為手術(shù)操作提供空間，然后剝除患者的肌瘤。進(jìn)行上述操作需要提高患者的氣道壓，降低其肺部的順應(yīng)性[7-8]。近年來，無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行手術(shù)中。在對(duì)此病患者進(jìn)行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)期間，借由腹壁牽引設(shè)備對(duì)其腹壁進(jìn)行牽引，可以創(chuàng)建較為理想的手術(shù)環(huán)境，提供足夠的腹內(nèi)視野，避免氣腹密閉空間對(duì)剝除肌瘤操作造成的影響。在手術(shù)時(shí)，醫(yī)生可以直接用手觸摸肌瘤，避免遺漏隱藏較深的瘤體，手術(shù)操作對(duì)患者生理功能的影響較小，剝離瘤體后可快速對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血，可明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)中的出血量[9-12]。在對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)期間，不需要為其創(chuàng)建人工氣腹，可避免其手術(shù)后發(fā)生皮下氣腫。本次研究的結(jié)果顯示，在手術(shù)后3 個(gè)月，無氣腹懸吊組患者血清FSH、LH 的水平高于氣腹組患者。這表明，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，可有效地保護(hù)其卵巢功能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用無氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的效果較為理想，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間，減少其手術(shù)時(shí)的出血量，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其卵巢功能的恢復(fù)。