王佑招

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342600）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是 指由于血液凝固，導(dǎo)致深靜脈血管阻塞，從而造成靜脈血回流障礙，常發(fā)生于術(shù)后久臥、靜脈損傷時(shí)，且容易導(dǎo)致患者猝死。子宮肌瘤切除術(shù)后患者受手術(shù)創(chuàng)傷的影響易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，難耐疼痛，從而抗拒活動(dòng)，導(dǎo)致血液流速緩慢，容易發(fā)生下肢DVT，因此，對(duì)術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)非常必要。預(yù)見性護(hù)理是一種新興護(hù)理模式，護(hù)理人員可通過合理應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊卟∏檫M(jìn)行全方位地判斷和分析，從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)，但部分患者依從性較差，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[1]?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀通過對(duì)肢體進(jìn)行循環(huán)施壓，可促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而抑制血栓的形成。鑒于此，本研究探討預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后下肢DVT 的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析2 0 1 7 年1 2 月 至2 0 1 9 年1 2 月 在 我 院 行子宮肌瘤切除術(shù)的60例患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后處理方式的不同分為對(duì)照組（28例）和觀察組（32例）。對(duì)照組年齡30～62歲，平均（46.52±6.54）歲；肌瘤最大徑3～7 cm，平均（4.89±1.36）cm。觀察組年齡30～65歲，平均（46.85±6.24）歲；肌瘤最大徑3～8 cm，平均（5.12±1.21）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；均知情研究?jī)?nèi)容，并經(jīng)同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒀合到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用預(yù)見性護(hù)理，具體如下。（1）組建小組：組建專業(yè)性護(hù)理小組，要求組內(nèi)成員全面掌握病理知識(shí)，由其評(píng)估患者病情、監(jiān)測(cè)患者生命體征及準(zhǔn)備相關(guān)急救藥品。（2）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)：向患者介紹下肢DVT 發(fā)生的原因及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其多休息，并定期為其翻身，保持皮膚干燥清潔，預(yù)防褥瘡；注意觀察皮膚是否出現(xiàn)膚色蒼白、溫度由暖變冷等情況，尤其是肢端，當(dāng)皮膚出現(xiàn)青紫斑紋時(shí)應(yīng)給予保暖處理；囑患者禁食生冷、堅(jiān)硬、辛辣等刺激性食品，保證體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，飲食清淡且多喝水，降低血液黏稠度與腹壓；協(xié)助患者每天進(jìn)行適量的下肢功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防淤血而增加下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；患者術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、體溫異常變化等情況，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)開導(dǎo)患者，解釋以上情況發(fā)生的原因，使其保持積極的治療態(tài)度。（3）出院指導(dǎo)：囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期鍛煉，確保飲食多樣化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就診，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的IPC-6000型空氣波壓力循環(huán)治療儀[吉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260102號(hào)]：使用前確認(rèn)檢查儀器性能是否良好，使用時(shí)協(xié)助患者取平臥位，由專業(yè)人員進(jìn)行操作，將患者下肢置于壓力套內(nèi)，根據(jù)其具體情況選擇治療模式，并依據(jù)患者耐受度和舒適度設(shè)置壓力，30 min/次，2次/d。

兩組均干預(yù)10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）下肢DVT 發(fā)生率：干預(yù)10 d 后，患者下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、青紫斑紋、溫度升高等癥狀表現(xiàn)，且行彩色多普勒超聲[采用通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司生產(chǎn)的Vivid i 型彩色多普勒超聲診斷儀，注冊(cè)號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3230103號(hào)]顯示，靜脈管腔增大、管壁增厚，腔內(nèi)見實(shí)質(zhì)性細(xì)密光團(tuán)，急性期呈均質(zhì)性低回聲，慢性期、亞急性期呈不規(guī)則、不均質(zhì)中等或強(qiáng)回聲，管腔內(nèi)徑較急性期細(xì)小，完全閉塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)，不完全閉塞時(shí)血流充盈，可見周邊縫隙狀血流信號(hào)，符合以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診為下肢DVT。（2）護(hù)理滿意度：干預(yù)10 d 后，采用我院自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，其克倫巴赫系數(shù)為0.757，分半信度為0.689，量表總分為100分，評(píng)分＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT 發(fā)生率

干預(yù)10 d 后，觀察組出現(xiàn)1例（3.13%）下肢DVT，對(duì)照組出現(xiàn)6例（21.43%）下肢DVT，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

干預(yù)10 d 后，觀察組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年升高。目前，治療子宮肌瘤最有效的方法是進(jìn)行手術(shù)切除，但手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，且手術(shù)切口極易出現(xiàn)感染，引發(fā)其他并發(fā)癥[3]。下肢DVT 是子宮肌瘤切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，若血栓脫落，進(jìn)入下肢深動(dòng)脈循環(huán)，然后進(jìn)入心臟，流入肺部，易導(dǎo)致患者猝死[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT 發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，表明預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀可降低子宮肌瘤切除術(shù)后下肢DVT 發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。其原因在于，預(yù)見性護(hù)理能夠?yàn)榭赡馨l(fā)生的并發(fā)癥做好預(yù)防工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)已發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)治療，將危險(xiǎn)降到最低[5]，護(hù)理中除注意飲食及保暖以外，協(xié)助患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防DVT 發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)面情緒，使其積極配合治療；空氣波壓力循環(huán)治療儀能夠促進(jìn)血液流動(dòng)，改善微循環(huán)，通過對(duì)多腔氣囊反復(fù)充放氣，從而對(duì)肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，使其均勻且有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于抑制血栓的形成[6]。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合空氣波壓力循環(huán)治療儀能夠降低子宮肌瘤切除術(shù)后下肢DVT 的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。