李梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建福州 350005）

面部裂傷是整形外科常見的疾病類型，屬于開放性軟組織損傷，若不采取及時有效的治療措施，可在患兒面部留下瘢痕，影響美觀度[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人們生活水平的提升，現(xiàn)代人對外科手術(shù)的要求從單純治療疾病發(fā)展至滿足手術(shù)美觀度，因此，需要外科手術(shù)在治療疾病的同時解決瘢痕遺留問題[2]。近年來，3M 免縫膠帶被廣泛應(yīng)用在面部裂傷的處理中，因其安全無創(chuàng)、操作簡便、舒適性高等優(yōu)勢為廣大患兒所接受[3]。本研究探討3M 免縫膠帶聯(lián)合針對性護(hù)理在整形外科面部裂傷患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2019年9月我院整形外科收治的88例面部裂傷患兒作為研究對象，采用隨機(jī)圖表法分為兩組，每組44例。對照組男24例，女20例；年齡1～12歲，平均（7.24±1.18）歲。觀察組男22例，女22例；年齡2～10歲，平均（7.32±1.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室和影像學(xué)檢查確診為面部裂傷[4]；年齡不超過12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：實質(zhì)性臟器功能異常的患兒；其他部位存在創(chuàng)傷的患兒；合并消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變的患兒；精神狀態(tài)不佳、配合度差的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)縫合和常規(guī)護(hù)理：按照常規(guī)方式進(jìn)行清創(chuàng)，對齊切口邊緣后，使用三角縫針和3.0縫線縫合切口，術(shù)后予以口頭知識講解、用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)。

觀察組采用3M 免縫膠帶（深圳捷成膠粘制品有限公司，型號1527）縫合聯(lián)合針對性護(hù)理。3M 免縫膠帶縫合：清潔消毒皮膚，使用濃度為3%過氧化氫溶液和0.9%氯化鈉注射液對切口進(jìn)行清創(chuàng)處理，使用絡(luò)合碘對裂傷處行消毒處理，并采用75%乙醇溶液去除絡(luò)合碘色澤和附著于皮膚表面的油脂；用醫(yī)用無菌棉布輕壓傷口，以徹底止血，直至局部干燥無滲液；對齊切口邊緣，粘貼3M 免縫膠帶，在距離膠帶兩端邊緣0.5 cm 處垂直固定，加蓋干紗布。針對性護(hù)理：操作前為患兒家屬講解3M 免縫膠帶在小兒面部裂傷中的作用，提升家屬的認(rèn)知水平，并與患兒親切交談，緩解其緊張不安感；清創(chuàng)過程中，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)沖洗患兒面部裂傷傷口，以徹底消毒，擦拭絡(luò)合碘痕跡，以免污染醫(yī)用紗布；使用3M 免縫膠帶前，仔細(xì)觀察有無漏氣、過期等異常情況，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格；縫合后定期查房，嚴(yán)格觀察傷口恢復(fù)情況，及時更換藥物，使傷口處于干燥整潔狀態(tài)；告知患兒家屬使患兒禁食辛辣、刺激性食物，并為家屬講解3M 免縫膠帶使用技巧，以保證出院后鞏固治療工作順利開展。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時間和切口愈合時間）、疼痛程度、并發(fā)癥（傷口紅腫、滲液和二次清創(chuàng)）發(fā)生率和家屬的滿意度。（1）疼痛程度：采用東大略兒童醫(yī)院疼痛 量 表（Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS）評估患兒縫合前、縫合后即刻和縫合后12 h 的疼痛程度，該量表包括哭鬧、面部、語言、肢體、傷口觸摸和腿部四項內(nèi)容，分值4～13分，評分＜6分提示患兒無疼痛感，評分與疼痛程度成正相關(guān)[5]。（2）家屬的滿意度：采用 我院自制滿意度調(diào)查問卷評估家屬的滿意度，分值0～100分，91～100分為非常滿意，60～90分為基本滿意，0～59分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間和切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 切口愈合時間（d）對照組 44 18.72±2.56 7.48±1.21觀察組 44 12.27±1.78 3.64±1.05 t 13.722 15.899 P 0.000 0.000

2.2 兩組疼痛程度比較

縫合前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；縫合后即刻和縫合后12 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 縫合前 縫合后即刻 縫合后12 h對照組 44 9.72±1.15 5.16±0.45 6.72±1.27觀察組 44 9.64±1.21 3.12±0.32 4.45±1.12 t 0.318 24.506 8.892 P 0.751 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組家屬的滿意度比較

觀察組家屬的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬的滿意度比較

3 討論

眉、頰、鼻、唇是人體口腔頜面部容易暴露的部位，交通事故、戰(zhàn)爭、外傷等因素的存在是導(dǎo)致上述部位軟組織損傷的重要原因。面部損傷可分為開放性損傷和閉合性損傷兩類，前者以挫裂傷、切割傷、撕裂傷和刺傷為主，后者主要為血腫和擦傷[6-7]。

目前，臨床主要采用縫合的方式處理面部裂傷，可修復(fù)受損組織，促進(jìn)傷口愈合[8]。對于面部裂傷患兒，縫合方式不合理，不但會影響綜合治療效果，也可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重患兒原有疾病，并留下瘢痕，破壞患兒的外觀形象，不利于其身心健康[9-10]；同時，患兒尚處在生長發(fā)育過程中，身體機(jī)能成熟度不足，身體虛弱、體力差、心理承受力有限，在接受縫合治療時哭鬧不止，配合度不高，也會影響后續(xù)治療與護(hù)理工作的開展。

常規(guī)縫合后，縫線和針眼壓迫處易形成瘢痕，引發(fā)縫線反應(yīng)，傷口愈合后會留下瘢痕，降低面部美觀度；且患兒術(shù)中配合度不高，易哭鬧，會影響創(chuàng)口對合，導(dǎo)致清創(chuàng)時間延長，增加術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險。3M 免縫膠帶包括無紡纖維背襯、強(qiáng)化纖絲和丙烯酸粘合劑三部分，具有透氣、方便舒適、低過敏性等優(yōu)勢，易為面部裂傷患兒所接受；同時，3M免縫膠帶操作簡便、安全無創(chuàng)、拉力強(qiáng)，可減輕裂口張力，降低針道感染、針線反應(yīng)和術(shù)后瘢痕等異常情況的發(fā)生風(fēng)險，安全性高，且不會破壞患兒面部的美觀度[11-13]。予以針對性護(hù)理方式可提升患兒及其家屬的配合度和依從性，使治療和護(hù)理工作順利開展；根據(jù)縫合前后不同階段采用不同的護(hù)理措施，可在保證縫合效果的同時降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施可提高患兒的舒適度，減輕其疼痛感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間和切口愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；縫合后即刻和縫合后12 h，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，家屬的滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在整形外科面部裂傷患兒的護(hù)理中使用3M免縫膠帶，可改善縫合效果，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并可提高家屬的滿意度。本研究因時間有限存在一定的局限性，日后應(yīng)擴(kuò)大研究樣本，延長研究時間，以深入探討3M 免縫膠帶的臨床應(yīng)用價值。